Candesartan Cilexetil و Midazolam Hydrochloride

• اسم جنيس: candesartan
• أشكال الدواء: لا
• علامات تجارية أخرى: Atacand

إدارة ارتفاع ضغط الدم (وحدها أو في تركيبة مع فئات أخرى من العوامل الخافضة للضغط).

انجيوتنسين الثاني مستقبلات الخصوم ينصح باعتبارها واحدة من العديد من المفضل وكلاء إدارة الأولى من ارتفاع ضغط الدم وفقا الحالية القائمة على الأدلة ارتفاع ضغط الدم المبادئ التوجيهية ؛ غيرها من الخيارات المفضلة تشمل مثبطات ACE, محصرات قنوات الكالسيوم, و مدرات البول الثيازيدية. في حين قد يكون هناك الفروق الفردية فيما يتعلق التوصيات الأولية المخدرات اختيار واستخدام محددة من السكان المريض, الأدلة الحالية تشير إلى أن هذه العقاقير الخافضة للضغط فصول كل عام تنتج آثار مماثلة على مجمل وفيات القلب والأوعية الدموية الدماغية و الفشل الكلوي النتائج.

تفريد اختيار العلاج ؛ النظر في المريض الخصائص (على سبيل المثال ، العمر ، العرق/سباق, المصاحبة, مخاطر القلب والأوعية الدموية) وكذلك المخدرات العوامل ذات الصلة (على سبيل المثال ، وسهولة الإدارة توافر الآثار السلبية والتكلفة).

2017 ACC/AHA التخصصات ارتفاع ضغط الدم التوجيهي يصنف BP في البالغين إلى 4 فئات: عادي, مرتفعة, المرحلة 1 ارتفاع ضغط الدم ، و المرحلة 2 ارتفاع ضغط الدم.

المصدر: Whelton PK, كاري RM, Aronow WS et al. 2017 ACC/AHA/عمتي/ABC/ACPM/AGS/ألفا/رماد/ASPC/NMA/PCNA التوجيهي لمنع الكشف والتقييم ، وإدارة ارتفاع ضغط الدم في البالغين: تقرير الكلية الأمريكية لأمراض القلب/جمعية القلب الأمريكية فرقة العمل بشأن المبادئ التوجيهية الممارسة السريرية. ارتفاع ضغط الدم. 2018;71:e13-115.

الأفراد مع SBP ودبة في 2 فئات مختلفة (على سبيل المثال ، مرتفعة SBP طبيعية DBP) يجب أن يعين في أعلى BP الفئة (أي ارتفاع ضغط الدم).

الهدف من ارتفاع ضغط الدم والوقاية منه هو تحقيق والحفاظ على التحكم الأمثل من BP. ومع ذلك, BP عتبات المستخدمة في تعريف ارتفاع ضغط الدم الأمثل BP العتبة التي بدء العلاج بالعقاقير الخافضة للضغط, و الهدف المثالي BP القيم لا تزال مثيرة للجدل.

2017 ACC/AHA ارتفاع ضغط الدم التوجيهي عموما يوصي الهدف BP الهدف (أي BP تحقيق مع العلاج الدوائي و/أو nonpharmacologic التدخل) من <130/80 ملم زئبق في جميع البالغين بغض النظر المصاحبة أو مستوى من تصلب الشرايين وأمراض القلب والأوعية الدموية (ASCVD المخاطر). وبالإضافة إلى ذلك ، SBP هدف <130 ملم زئبق ينصح noninstitutionalized الإسعافية للمرضى ≥65 سنة من العمر مع متوسط SBP ≥130 ملم زئبق. هذه BP الأهداف استنادا إلى الدراسات السريرية مما يدل على استمرار الحد من مخاطر القلب والأوعية الدموية تدريجيا في مستويات أقل من SBP.

السابقة ارتفاع ضغط الدم التوجيهية عموما على أساس الهدف BP الأهداف في سن المصاحبة. المبادئ التوجيهية مثل تلك الصادرة عن JNC 8 الخبراء عموما استهدفت BP هدف <140/90 ملم زئبق بغض النظر عن مخاطر القلب والأوعية الدموية واستخدمت أعلى BP عتبات واستهداف نقطة أساس في المرضى المسنين مقارنة مع تلك التي أوصت بها 2017 ACC/AHA ارتفاع ضغط الدم التوجيهي.

بعض الأطباء الاستمرار في دعم المستهدف السابق BPs أوصت JNC 8 بسبب المخاوف من عدم إمكانية تعميم البيانات من بعض التجارب السريرية (على سبيل المثال ، سباق الدراسة) تستخدم لدعم الحالي ACC/AHA ارتفاع ضغط الدم التوجيهي الأضرار المحتملة (على سبيل المثال ، سلبية آثار المخدرات ، وتكاليف العلاج) مقابل فوائد BP خفض في المرضى الذين يعانون من انخفاض خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية.

النظر في الفوائد المحتملة من ارتفاع ضغط الدم وإدارة المخدرات تكلفة الآثار السلبية والمخاطر المرتبطة باستخدام العديد من الأدوية الخافضة للضغط عندما يقرر المريض BP الهدف من العلاج.

من أجل اتخاذ قرارات بشأن عند بدء العلاج بالعقاقير (BP عتبة) ، 2017 ACC/AHA ارتفاع ضغط الدم التوجيهي يتضمن الكامنة عوامل الخطر القلبية الوعائية. ASCVD تقييم المخاطر التي أوصت بها ACC/AHA لجميع البالغين الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم.

ACC/AHA حاليا يوصي بدء العلاج بالعقاقير الخافضة للضغط بالإضافة إلى نمط الحياة/التعديلات السلوكية في SBP ≥140 ملم زئبق أو دبة ≥90 ملم زئبق في البالغين الذين ليس لديهم تاريخ من أمراض القلب والأوعية الدموية (أي الوقاية الأولية) وانخفاض خطر ASCVD (10 سنوات المخاطر <10%).

من أجل الوقاية الثانوية في البالغين الذين يعانون من المعروف أمراض القلب والأوعية الدموية أو للوقاية الأولية في تلك في خطر أعلى ASCVD (10 سنوات المخاطر ≥10%), ACC/AHA يوصي بدء العلاج بالعقاقير الخافضة للضغط في المتوسط SBP ≥130 ملم زئبق أو متوسط دبة ≥80 ملم زئبق.

البالغين الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم و مرض السكري, مرض الكلى المزمن (CKD) ، أو العمر ≥65 سنة يفترض أن تكون في ارتفاع خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية; ACC/AHA الدولة أن هؤلاء المرضى يجب أن يكون العلاج بالعقاقير الخافضة للضغط التي بدأت في بي بي ≥130/80 ملم زئبق.

في المرحلة 1 ارتفاع ضغط الدم الخبراء أنه من المعقول أن بدء العلاج الدوائي باستخدام صعدت-رعاية النهج الذي دواء واحد هو شرع معاير و أدوية أخرى تضاف بالتتابع لتحقيق الهدف BP. بدء المعالجة الخافضة للضغط مع 2 الخط الأول وكلاء من مختلف دوائية الطبقات الموصى بها في البالغين مع المرحلة 2 ارتفاع ضغط الدم المتوسط BP >20/10 ملم زئبق فوق BP الهدف.

الأسود مرضى ارتفاع ضغط الدم عموما تميل إلى الاستجابة بشكل أفضل الأحادي مع محصرات قنوات الكالسيوم أو مدرات البول الثيازيدية من انجيوتنسين الثاني مستقبلات الخصوم. ومع ذلك ، فإن مزيج من مثبطات ACE أو انجيوتنسين الثاني خصم مستقبلات مع الكالسيوم-قناة مانع أو ومدر للبول ثيازيدي تنتج مماثلة BP خفض في المرضى السود كما في غيرها من الجماعات العرقية.

انجيوتنسين الثاني مستقبلات الخصوم أو مثبطات ACE قد تكون مفيدة بشكل خاص في ارتفاع ضغط الدم المرضى الذين يعانون من مرض السكري أو مرض الكلى المزمن; انجيوتنسين الثاني مستقبلات الخصوم أيضا قد يكون من المفضل كبديل مثبطات ACE, في ارتفاع ضغط الدم المرضى الذين يعانون من فشل القلب أو مرض القلب الاقفاري و/أو بعد ميل.

فشل القلب

المستخدمة في الإدارة من فشل القلب.

بسبب المزايا المقررة, مثبطات ACE قد المفضل أدوية تثبيط إنزيم الرينين-انجيوتنسين-الدوستيرون (RAA) في المرضى الذين يعانون من فشل القلب وانخفاض كسر قذفي البطين الأيسر (LVEF) ؛ إلا أن بعض الأدلة تشير إلى أن العلاج مثبطات ACE (انالابريل) قد تكون أقل فعالية من مستقبلات الأنجيوتنسين-neprilysin المانع (آرني) العلاج (على سبيل المثال ، sacubitril/valsartan) في الحد من القلب والأوعية الدموية والموت فشل القلب-ذات المستشفى.

انجيوتنسين الثاني مستقبلات الخصوم يمكن أن تستخدم كبديل لأولئك المرضى الذين استخدام مثبطات ACE أو آرني غير مناسب.

ACCF ، اها و فشل القلب المجتمع الأمريكية (الهيئة) ننصح المرضى الذين يعانون المزمن أعراض فشل القلب وانخفاض LVEF (NYHA class II أو III) الذين هم قادرين على تحمل مثبطات ACE أو انجيوتنسين الثاني خصم مستقبلات أن تنتقل إلى العلاج التي تحتوي على آرني للحد من زيادة معدلات الاعتلال والوفيات.

اعتلال الكلية السكري

أوصى عامل في إدارة المرضى الذين يعانون من مرض السكري ومستمرة بيلة الذين متواضعة مرتفعة (30-300 ملغ/24 ساعة) أو أعلى (>300 ملغ/24 ساعة) مستويات البول الزلال إفراز; يبطئ معدل تطور المرض الكلوي في مثل هؤلاء المرضى.

• اسم جنيس: midazolam
• أشكال الدواء: لا
• علامات تجارية أخرى: Versed, Nayzilam

تستخدم قبل الجراحة لإنتاج التخدير ، anxiolysis و فقدان الذاكرة التقدمي.

مفيدة بشكل خاص عند تخفيف القلق و تقلص أذكر الأحداث المرتبطة الإجراء الجراحي المطلوب.

بعض الأطباء النظر في الميدازولام البنزوديازيبين من خيار قبل الاستخدام لمدة قصيرة العمليات الجراحية بسبب نسبيا في بداية سريعة مدة قصيرة من تأثير وتحسين المحلية التسامح في موقع الحقن مقارنة مع الأخرى المتاحة حاليا حقنا البنزوديازيبينات.

استخدم فقط في إعدادات المراقبة. (انظر محاصر تحذير.)

تستخدم وحدها أو في تركيبة مع غيرها من اكتئاب الجهاز العصبي المركزي الإجرائي التخدير ، anxiolysis و فقدان الذاكرة. كانت تدار من قبل الأسنان أو غيرها من العمليات الجراحية البسيطة; التشخيصية, العلاجية, أو إجراءات بالمنظار مثل التنظير الهضمي العلوي, القصبات, أو تنظير المثانة; قسطرة القلب; تصوير الأوعية التاجية; الأورام الإجراءات ؛ الإشعاعي الإجراءات (مثل التصوير المقطعي المحوسب) ؛ خياطة من تمزقات.

مفيدة بشكل خاص عند تخفيف القلق و تقلص أذكر الأحداث المرتبطة الإجراء المطلوب.

تنتج amnestic والآثار المهدئة ، ولكن لا تسكين; لذلك ، عادة ما تدار بالاشتراك مع وكيل مسكن.

بعض الأطباء النظر في الميدازولام البنزوديازيبين من اختيار التخدير المعتدل (المعروف سابقا باسم التخدير الواعي) قبل قصيرة الإجراءات بسبب نسبيا في بداية سريعة, مدة قصيرة من العمل ، وضوحا فاقد الذاكرة تأثير وتحسين المحلية التسامح في موقع الحقن مقارنة مع الأخرى المتاحة حاليا الرابع البنزوديازيبينات.

استخدم فقط في إعدادات المراقبة. (انظر محاصر تحذير.)

تستخدم الرابع لتحريض التخدير العام قبل إدارة أخرى وكلاء مخدر.

التعريفي مع الميدازولام يوفر anxiolysis, فقدان الذاكرة anterograde و الجرعة المنومة ذات الصلة الآثار (تتقدم من التخدير إلى فقدان الوعي) ، ولكن ليس التسكين.

يمكن أيضا أن تستخدم لأغراض الصيانة التخدير أثناء قصيرة الجراحية عادة بالتزامن مع استنشاق مخدر وكلاء متوازنة التخدير (مثل أكسيد النيتروجين و الأكسجين) ، و/أو المواد الأفيونية منبهات (مثل الفنتانيل). لا ينبغي أن تستخدم وحدها لصيانة التخدير.

تستخدم المستمر التسريب الرابع عن التخدير من أنبوب التهوية ميكانيكيا المرضى في الرعاية الحرجة الإعدادات (مثل العناية المركزة).

Nonbenzodiazepine المهدئات (dexmedetomidine أو البروبوفول) عموما يفضل أن البنزوديازيبينات في التهوية ميكانيكيا الحالات الحرجة للبالغين بسبب بعض متواضعة الفوائد السريرية التي أثبتت (مثل تخفيض مدة التهوية الميكانيكية, أقصر وقت نزع الأنبوب ، وانخفاض خطر الهذيان).

عند اختيار مناسب مهدئ وكيل النظر في المريض الفردية التخدير الأهداف بالإضافة إلى دواء معين ذات الصلة (على سبيل المثال, الصيدلة, الدوائية, الآثار السلبية, توافر التكلفة) المريض ذات الصلة (مثل الحالات المرضية مثل القلق, المضبوطات, أو انسحاب الكحول) العوامل.

استخدام IM لعلاج حالة صرعية.

البنزوديازيبينات تعتبر الأولى من المخدرات من خيار إدارة حالة صرعية بسبب سرعة ظهور العمل ، أثبتت فعالية السلامة والتحمل. دليل يدعم استخدام الرابع لورازيبام, الرابع الديازيبام أو IM الميدازولام. تفريد اختيار العلاج يعتمد على توافر المحلي ، مسار الإدارة, الدوائية, التكلفة, و عوامل أخرى (مثل العلاج الإعداد).

IM الميدازولام قد تكون مفيدة عندما الرابع إدارة البنزوديازيبين غير ممكن (على سبيل المثال ، في الإعداد قبل دخول المستشفى).

تستخدم الأنف الحاد علاج متقطعة النمطية نوبات متكررة الاستيلاء النشاط (أي استيلاء مجموعات الحادة نوبات متكررة) التي تختلف عن المريض المعتادة الاستيلاء نمط.

وقد استخدمت إدارة الانفعالات الحادة.