Coumadin و Propranolol Hydrochloride

• اسم جنيس: warfarin
• أشكال الدواء: اللوحي
• علامات تجارية أخرى: Coumadin, Jantoven

الكومادين (الوارفارين) هو مضاد للتخثر (تجلط الدم). الوارفارين يقلل من تكوين جلطات الدم.

الكومادين يستخدم لعلاج أو منع جلطات الدم في الأوردة أو الشرايين التي يمكن أن تقلل من خطر السكتة الدماغية والنوبات القلبية ، أو ظروف خطيرة أخرى.

الكومادين ويمكن أيضا أن تستخدم لأغراض غير مدرجة في هذا الدليل الدوائي.

• اسم جنيس: propranolol
• أشكال الدواء: لا
• علامات تجارية أخرى: Inderal LA, InnoPran XL, Hemangeol, Inderal XL, InnoPran XL, Inderal

إدارة ارتفاع ضغط الدم ، وحدها أو في تركيبة مع غيره أنتيجيبيرتينزيفي. لا لعلاج ارتفاع ضغط الدم في حالات الطوارئ.

بيتا-أدرينوبلوكاتورا عموما لا يفضل عن الخط الأول العلاج من ارتفاع ضغط الدم وفقا الحالية القائمة على الأدلة ارتفاع ضغط الدم التوجيهية ، ولكن يمكن النظر في المرضى الذين لديهم مقنعة دلالة (على سبيل المثال ، قبل MI, مرض القلب الاقفاري, فشل القلب) لاستخدامها في العلاج في أولئك الذين لا يستجيبون بشكل كاف العقار المفضل الطبقات (مثبطات آيس, انجيوتنسين الثاني مستقبلات الخصوم, محصرات قنوات الكالسيوم أو مدرات البول الثيازيدية). بروبرانولول هي واحدة من العديد من بيتا-أدرينوبلوكاتوروف (بما في ذلك بيسوبرولول, كارفيديلول, ميتوبرولول سكسينات, ميتوبرولول طرطرات, nadolol ، تيمولول) الموصى به من قبل 2017 ACC/AHA التخصصات ارتفاع ضغط الدم التوجيهي الخط الأول لعلاج ارتفاع ضغط الدم في المرضى الذين يعانون من مستقر مرض القلب الاقفاري/الذبحة الصدرية.

تفريد اختيار العلاج ؛ النظر في المريض الخصائص (على سبيل المثال ، العمر ، العرق/سباق, المصاحبة, مخاطر القلب والأوعية الدموية) وكذلك المخدرات العوامل ذات الصلة (على سبيل المثال ، وسهولة الإدارة توافر الآثار السلبية والتكلفة).

2017 ACC/AHA ارتفاع ضغط الدم التوجيهي يصنف BP في البالغين إلى 4 فئات: عادي, مرتفعة, المرحلة 1 ارتفاع ضغط الدم ، و المرحلة 2 ارتفاع ضغط الدم.

المصدر: Whelton PK, كاري RM, Aronow WS et al. 2017 ACC/AHA/عمتي/ABC/ACPM/AGS/ألفا/رماد/ASPC/NMA/PCNA التوجيهي لمنع الكشف والتقييم ، وإدارة ارتفاع ضغط الدم في البالغين: تقرير الكلية الأمريكية لأمراض القلب/جمعية القلب الأمريكية فرقة العمل بشأن المبادئ التوجيهية الممارسة السريرية. ارتفاع ضغط الدم. 2018;71:e13-115.

الأفراد مع SBP ودبة في 2 فئات مختلفة (على سبيل المثال ، مرتفعة SBP طبيعية DBP) يجب أن يعين في أعلى BP الفئة (أي ارتفاع ضغط الدم).

الهدف من ارتفاع ضغط الدم والوقاية منه هو تحقيق والحفاظ على التحكم الأمثل من BP. ومع ذلك, BP عتبات المستخدمة في تعريف ارتفاع ضغط الدم الأمثل BP العتبة التي بدء العلاج بالعقاقير الخافضة للضغط, و الهدف المثالي BP القيم لا تزال مثيرة للجدل.

2017 ACC/AHA ارتفاع ضغط الدم التوجيهي عموما يوصي الهدف BP الهدف (أي BP تحقيق مع العلاج الدوائي و/أو nonpharmacologic التدخل) <130/80 ملم زئبق في جميع البالغين بغض النظر المصاحبة أو مستوى من تصلب الشرايين وأمراض القلب والأوعية الدموية (ASCVD المخاطر). وبالإضافة إلى ذلك ، SBP هدف <130 ملم زئبق عموما ينصح noninstitutionalized الإسعافية للمرضى ≥65 سنة من العمر مع متوسط SBP ≥130 ملم زئبق. هذه BP الأهداف استنادا إلى الدراسات السريرية مما يدل على استمرار الحد من مخاطر القلب والأوعية الدموية تدريجيا في مستويات أقل من SBP.

الأخرى ارتفاع ضغط الدم التوجيهية عموما على أساس الهدف BP الأهداف في سن المصاحبة. المبادئ التوجيهية مثل تلك الصادرة عن JNC 8 الخبراء عموما استهدفت BP هدف <140/90 ملم زئبق بغض النظر عن مخاطر القلب والأوعية الدموية واستخدمت أعلى BP عتبات واستهداف نقطة أساس في المرضى المسنين مقارنة مع تلك التي أوصت بها 2017 ACC/AHA ارتفاع ضغط الدم التوجيهي.

بعض الأطباء الاستمرار في دعم المستهدف السابق BPs أوصت JNC 8 بسبب المخاوف من عدم إمكانية تعميم البيانات من بعض التجارب السريرية (على سبيل المثال ، سباق الدراسة) تستخدم لدعم 2017 ACC/AHA ارتفاع ضغط الدم التوجيهي الأضرار المحتملة (على سبيل المثال ، سلبية آثار المخدرات ، وتكاليف العلاج) مقابل فوائد BP خفض في المرضى الذين يعانون من انخفاض خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية.

النظر في الفوائد المحتملة من ارتفاع ضغط الدم وإدارة المخدرات تكلفة الآثار السلبية والمخاطر المرتبطة باستخدام العديد من الأدوية الخافضة للضغط عندما يقرر المريض BP الهدف من العلاج.

من أجل اتخاذ قرارات بشأن عند بدء العلاج بالعقاقير (BP عتبة) ، 2017 ACC/AHA ارتفاع ضغط الدم التوجيهي يتضمن الكامنة عوامل الخطر القلبية الوعائية. ASCVD تقييم المخاطر ينصح ACC/AHA لجميع البالغين الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم.

ACC/AHA حاليا يوصي بدء العلاج بالعقاقير الخافضة للضغط بالإضافة إلى نمط الحياة/التعديلات السلوكية في SBP ≥140 ملم زئبق أو دبة ≥90 ملم زئبق في البالغين الذين ليس لديهم تاريخ من أمراض القلب والأوعية الدموية (أي الوقاية الأولية) وانخفاض خطر ASCVD (10 سنوات المخاطر <10%).

من أجل الوقاية الثانوية في البالغين الذين يعانون من المعروف أمراض القلب والأوعية الدموية أو للوقاية الأولية في تلك في خطر أعلى ASCVD (10 سنوات المخاطر ≥10%), ACC/AHA يوصي بدء العلاج بالعقاقير الخافضة للضغط في BP ≥130/80 ملم زئبق.

البالغين الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم و مرض السكري, مرض الكلى المزمن (CKD) ، أو العمر ≥65 سنة يفترض أن تكون في ارتفاع خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية; ACC/AHA الدولة أن هؤلاء المرضى يجب أن يكون العلاج بالعقاقير الخافضة للضغط التي بدأت في بي بي ≥130/80 ملم زئبق. تفريد المخدرات العلاج في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الأساسي القلب والأوعية الدموية أو عوامل خطر أخرى.

في المرحلة 1 ارتفاع ضغط الدم الخبراء أنه من المعقول أن بدء العلاج الدوائي باستخدام صعدت-رعاية النهج الذي دواء واحد هو شرع معاير و أدوية أخرى تضاف بالتتابع لتحقيق الهدف BP. بدء المعالجة الخافضة للضغط مع 2 الخط الأول وكلاء من مختلف دوائية الطبقات الموصى بها في البالغين مع المرحلة 2 ارتفاع ضغط الدم المتوسط BP >20/10 ملم زئبق فوق BP الهدف.

الأسود مرضى ارتفاع ضغط الدم عموما تميل إلى الاستجابة بشكل أفضل الأحادي مع محصرات قنوات الكالسيوم أو مدرات البول الثيازيدية من بيتا-أدرينوبلوكاتوروف. ومع ذلك ، تقلص استجابة بيتا-حاصرات هو القضاء إلى حد كبير عندما تدار بالتزامن مع مدر للبول ثيازيدي.

الذبحة الصدرية المستقرة المزمنة

إدارة طويلة الأجل من الذبحة الصدرية المستقرة المزمنة.

بيتا-أدرينوبلوكاتورا ينصح الخط الأول المضادة الدماغية المخدرات في معظم المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية المستقرة المزمنة ؛ على الرغم من الاختلافات في cardioselectivity, الذاتية النشاط الودي ، وغيرها من العوامل السريرية, جميع بيتا-حاصرات يبدو أن تكون فعالة على قدم المساواة من أجل هذا الاستخدام.

عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني

علاج عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني (SVT) (على سبيل المثال ، الأذينية صلي عدم انتظام دقات القلب, الاتصال الأذيني عدم انتظام دقات القلب, عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني الانتيابي [PSVT]).

المبهم المناورات و/أو الرابع الأدينوزين تعتبر الخط الأول التدخلات الحادة علاج سفت عندما سريريا المشار إليه إذا كانت هذه التدابير غير فعالة أو غير مجدية ، قد تنظر في الرابع β-مانع. عن طريق الفم بيتا-أدرينوبلوكاتورا قد تستخدم الإدارة المستمرة. على الرغم من أن الأدلة على فعالية محدودة ، يرى الخبراء أن السلامة العامة من بيتا-أدرينوبلوكاتوروف مذكرات الاستخدام.

تستخدم لإبطاء معدل البطين في المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني أو الرفرفة عند البطين معدل لا يمكن السيطرة عليها من خلال التدابير القياسية.

عدم انتظام ضربات القلب البطيني

عموما أقل فعالية في إدارة عدم انتظام ضربات القلب البطيني من عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني ، ولكن قد يكون أخذها في الاعتبار عند تقويم نظم القلب أو أدوية أخرى غير فعالة.

يمكن أن تستخدم في علاج المستمرة المبكرة البطين المجمعات.

بيتا-أدرينوبلوكاتورا قد تستخدم في المرضى الذين يعانون من سكتة قلبية عجلت قبل الرجفان البطيني أو انعدام النبض البطيني ؛ ومع ذلك ، الروتينية الإدارة بعد سكتة قلبية يحتمل أن تكون ضارة و غير مستحسن.

بيتا-أدرينوبلوكاتورا قد تكون مفيدة في إدارة بعض أشكال متعددة الأشكال VT (على سبيل المثال ، يرتبط مع نقص التروية الحاد).

Tachyarrhythmias المرتبطة القلب التسمم غليكوزيد أو الكاتيكولامين الزائدة

إدارة من فوق البطيني أو البطيني tachyarrhythmias المرتبطة القلب غليكوزيد سمية عندما كتلة AV غير موجودة.

إدارة مقاومة tachyarrhythmias المرتبطة الكاتيكولامين الزائدة أثناء التخدير. استخدام مع الحذر الشديد و المستمر لتخطيط القلب و الضغط الوريدي المركزي الرصد. أكثر فعالية وأقل خطورة العلاج ، مثل تقليل عمق التخدير أو تحسين التهوية ، هو المفضل.

الضخامي التضيق الأبهري الفرعي

إدارة الجهدي أو غيرها من الإجهاد الناجم عن الذبحة الصدرية, دوار, إغماء, وخفقان في المرضى الذين يعانون من إعتلال التضيق الأبهري الفرعي; تحسن سريري قد تكون مؤقتة.

ورم القواتم

إدارة الأعراض الناتجة عن الإفراط في β-تحفيز مستقبلات في المرضى مع غير صالحة للعمل أو المنتشر ورم القواتم, كمساعد ألفا الأدرينالية حجب وكلاء. بدء العلاج مع ألفا ادريناليه حجب الوكيل قبل العلاج من ورم القواتم.

إدارة عدم انتظام دقات القلب قبل أو أثناء الجراحة في المرضى الذين يعانون من ورم القواتم, كمساعد ألفا الأدرينالية حجب وكلاء. بدء العلاج مع ألفا ادريناليه حجب الوكيل قبل العلاج من ورم القواتم.

الانسمام الدرقي

على المدى القصير (2-4 أسابيع) كعلاج مساعد في علاج عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني عدم انتظام ضربات القلب في المرضى المصابين الانسمام الدرقي عندما تكون هذه الأعراض المؤلم أو الخطرة أو عند المباشرة بالعلاج ضروري.

صداع الأوعية الدموية

الوقاية من الصداع النصفي الشائع; لا ينصح لعلاج الصداع النصفي الهجوم التي بدأت بالفعل.

مي

الوقاية الثانوية التالية الحادة مي للحد من مخاطر وفيات القلب والأوعية الدموية.

الإدارة داخل 5-21 الأيام التالية مي المرتبطة التخفيضات في إجمالي و وفيات القلب والأوعية الدموية.

يوصي الخبراء β-مانع العلاج في المرضى الذين يعانون من خلل وظيفي الانقباضي البطين الأيسر و قبل مي ؛ β-مانع ثبت وفيات فائدة (بيسوبرولول ، كارفيديلول, أو الميتوبرولول سكسينات) هو المفضل. على الرغم من فوائد على المدى الطويل β-الحصار في المرضى الذين يعانون من الطبيعي وظيفة البطين الأيسر أقل راسخة ، يوصي الخبراء استمرار β-مانع العلاج لمدة 3 سنوات على الأقل في مثل هؤلاء المرضى.

الهزة

الإدارة الأساسية (الأسرة ، وراثي) الهزة.

لم يشر عن الهزة المرتبطة باركينسون.