Aliskiren Hemifumarate و Metoclopramide Hydrochloride

• اسم جنيس: aliskiren
• أشكال الدواء: لا
• علامات تجارية أخرى: Tekturna

إدارة ارتفاع ضغط الدم في البالغين (وحدها أو في تركيبة مع غيره أنتيجيبيرتينزيفي); يمكن أن تستخدم في تركيبة ثابتة مع هيدروكلوروثيازيد عندما مثل الجمع بين العلاج هو مبين.

لا يعتبر المفضل وكيل إدارة الأولي من ارتفاع ضغط الدم في البالغين وفقا الحالية القائمة على الأدلة ارتفاع ضغط الدم المبادئ التوجيهية.

الأكثر خبرة مع اليسكيرينا الجمع بين العلاج في البالغين حتى الآن مع مدرات البول ، انجيوتنسين الثاني خصم مستقبلات (valsartan) أو الكالسيوم-قناة عامل حجب (املوديبين); يصاحب ذلك من استخدام اليسكيرينا مع أي من هذه الأدوية في الحد الأقصى من الجرعات الموصى بها وتنتج أكبر BP استجابة من استخدام كل دواء لوحده. التركيبة الثلاثية اليسكيرينا, املوديبين, وهيدروكلوروثيازيد تنتج أكبر تخفيضات BP مقارنة مع تركيبات مزدوجة من هذه الأدوية.

تستخدم في تركيبة مع مثبطات ACE أو انجيوتنسين الثاني خصم مستقبلات هو بطلان في مرضى السكري ؛ الاستخدام المتزامن عموما لا ينصح به, لا سيما في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المعتدل أو الشديد (Clcr <60 مل/دقيقة).

تفريد اختيار العلاج ؛ النظر في المريض الخصائص (على سبيل المثال ، العمر ، العرق/سباق, المصاحبة, مخاطر القلب والأوعية الدموية) وكذلك المخدرات العوامل ذات الصلة (على سبيل المثال ، وسهولة الإدارة توافر الآثار السلبية والتكلفة).

2017 ACC/AHA التخصصات ارتفاع ضغط الدم التوجيهي يصنف BP في البالغين إلى 4 فئات: عادي, مرتفعة, المرحلة 1 ارتفاع ضغط الدم ، و المرحلة 2 ارتفاع ضغط الدم.

المصدر: Whelton PK, كاري RM, Aronow WS et al. 2017 ACC/AHA/عمتي/ABC/ACPM/AGS/ألفا/رماد/ASPC/NMA/PCNA التوجيهي لمنع الكشف والتقييم ، وإدارة ارتفاع ضغط الدم في البالغين: تقرير الكلية الأمريكية لأمراض القلب/جمعية القلب الأمريكية فرقة العمل بشأن المبادئ التوجيهية الممارسة السريرية. ارتفاع ضغط الدم. 2018;71:e13-115.

الأفراد مع SBP ودبة في 2 فئات مختلفة (على سبيل المثال ، مرتفعة SBP طبيعية DBP) يجب أن يعين في أعلى BP الفئة (أي ارتفاع ضغط الدم).

الهدف من ارتفاع ضغط الدم والوقاية منه هو تحقيق والحفاظ على التحكم الأمثل من BP. ومع ذلك, BP عتبات المستخدمة في تعريف ارتفاع ضغط الدم الأمثل BP العتبة التي بدء العلاج بالعقاقير الخافضة للضغط, و الهدف المثالي BP القيم لا تزال مثيرة للجدل.

2017 ACC/AHA ارتفاع ضغط الدم التوجيهي عموما يوصي الهدف BP الهدف (أي BP تحقيق مع العلاج الدوائي و/أو nonpharmacologic التدخل) من <130/80 ملم زئبق في جميع البالغين بغض النظر المصاحبة أو مستوى من تصلب الشرايين وأمراض القلب والأوعية الدموية (ASCVD المخاطر). وبالإضافة إلى ذلك ، SBP هدف <130 ملم زئبق عموما ينصح noninstitutionalized الإسعافية للمرضى ≥65 سنة من العمر مع متوسط SBP ≥130 ملم زئبق. هذه BP الأهداف استنادا إلى الدراسات السريرية مما يدل على استمرار الحد من مخاطر القلب والأوعية الدموية تدريجيا في مستويات أقل من SBP.

السابقة ارتفاع ضغط الدم التوجيهية عموما على أساس الهدف BP الأهداف في سن المصاحبة. المبادئ التوجيهية مثل تلك الصادرة عن JNC 8 الخبراء عموما استهدفت BP هدف <140/90 ملم زئبق بغض النظر عن مخاطر القلب والأوعية الدموية واستخدمت أعلى BP عتبات واستهداف نقطة أساس في المرضى المسنين مقارنة مع تلك التي أوصت بها 2017 ACC/AHA ارتفاع ضغط الدم التوجيهي.

بعض الأطباء الاستمرار في دعم المستهدف السابق BPs أوصت JNC 8 بسبب المخاوف من عدم إمكانية تعميم البيانات من بعض التجارب السريرية (على سبيل المثال ، سباق الدراسة) تستخدم لدعم 2017 ACC/AHA ارتفاع ضغط الدم التوجيهي إمكانات يضر (مثل الآثار السلبية للمخدرات ، وتكاليف العلاج) مقابل فوائد BP خفض في المرضى الذين يعانون من انخفاض خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية.

النظر في الفوائد المحتملة من ارتفاع ضغط الدم وإدارة المخدرات تكلفة الآثار السلبية والمخاطر المرتبطة باستخدام العديد من الأدوية الخافضة للضغط عندما يقرر المريض BP الهدف من العلاج.

من أجل اتخاذ قرارات بشأن عند بدء العلاج بالعقاقير (BP عتبة) ، 2017 ACC/AHA ارتفاع ضغط الدم التوجيهي يتضمن الكامنة عوامل الخطر القلبية الوعائية. ASCVD تقييم المخاطر ينصح ACC/AHA لجميع البالغين الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم.

ACC/AHA حاليا توصي بدء العلاج بالعقاقير الخافضة للضغط بالإضافة إلى نمط الحياة/التعديلات السلوكية في SBP ≥140 ملم زئبق أو دبة ≥90 ملم زئبق في البالغين الذين ليس لديهم تاريخ من أمراض القلب والأوعية الدموية (أي الوقاية الأولية) وانخفاض خطر ASCVD (10 سنوات المخاطر <10%).

من أجل الوقاية الثانوية في البالغين الذين يعانون من المعروف أمراض القلب والأوعية الدموية أو للوقاية الأولية في تلك في خطر أعلى ASCVD (10 سنوات المخاطر ≥10%), ACC/AHA توصي بدء العلاج بالعقاقير الخافضة للضغط في المتوسط SBP ≥130 ملم زئبق أو متوسط دبة ≥80 ملم زئبق.

البالغين الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم و مرض السكري, مرض الكلى المزمن (CKD) ، أو العمر ≥65 سنة يفترض أن تكون في ارتفاع خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية; ACC/AHA الدولة أن هؤلاء المرضى يجب أن يكون العلاج بالعقاقير الخافضة للضغط التي بدأت في بي بي ≥130/80 ملم زئبق. تفريد المخدرات العلاج في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الأساسي القلب والأوعية الدموية أو عوامل خطر أخرى.

في المرحلة 1 ارتفاع ضغط الدم الخبراء أنه من المعقول أن بدء العلاج الدوائي باستخدام صعدت-رعاية النهج الذي دواء واحد هو شرع معاير و أدوية أخرى تضاف بالتتابع لتحقيق الهدف BP. بدء المعالجة الخافضة للضغط مع 2 الخط الأول وكلاء من مختلف دوائية الطبقات الموصى بها في البالغين مع المرحلة 2 ارتفاع ضغط الدم المتوسط BP >20/10 ملم زئبق فوق BP الهدف.

ارتفاع ضغط الدم في طب الأطفال المرضى

إدارة ارتفاع ضغط الدم في الأطفال والمراهقين ≥6 سنوات من العمر.

تخفيضات في SBP ودبة من الأساس مع اليسكيرينا أو انالابريل مماثلة في نهاية 52 أسبوعا العشوائية, تمديد الدراسة في الأطفال والمراهقين التي الخافضة للضغط جرعة الدواء كانت معاير لتحقيق المطلوب BP (أي يعني يجلس SBP <90% عن العمر والجنس والطول).

لا تستخدم في المرضى <6 سنوات من العمر أو في تلك وزنها <20 كجم.

• اسم جنيس: metoclopramide
• أشكال الدواء: لا
• علامات تجارية أخرى: Metozolv ODT, Reglan

علاج الأعراض الحادة و المتكررة السكري المعدة ركود (غستروبرسس). النجاح غالبا ما يتطلب العلاج على المدى الطويل ، استخدام متقطع منذ السكري المعدة ركود المزمنة المتكررة المرض.

وقد استخدمت علاج الأعراض الحادة و المزمنة postsurgical المعدة ركود التالية قطع المبهم و استئصال المعدة أو قطع المبهم و رأب البواب.

الوقاية من الغثيان والقيء بعد العملية الجراحية عندما أنفي معدي شفط يعتبر غير مرغوب فيه.

يستخدم بالحقن في جرعات عالية لمنع الغثيان والقيء المرتبط emetogenic العلاج الكيميائي للسرطان بما في ذلك سيسبلاتين وحدها أو في تركيبة مع غيرها من مضادات الأورام.

الوقاية من الغثيان والقيء المرتبطين مع غيرها من مضادات الأورام (مثل سيكلوفوسفاميد ، داكاربازيني, ميتوتريكسات, الميثوتريكسات) و مع السرطان العلاج الكيميائي التي لا تشمل سيسبلاتين.

ASCO لا تعتبر ميتوكلوبراميد مناسب الخط الأول للقىء لأي مجموعة من المرضى الذين يتلقون العلاج الكيميائي عالية قيء خطر ويذكر أن هذا الدواء يجب أن تكون محفوظة ل المرضى غير قادر على تحمل أو صهر الخط الأول وكلاء (أي نوع 3 السيروتونين [5-HT3] خصم مستقبلات [على سبيل المثال ، dolasetron, غرانيسترون, أوندانسيترون, palonosetron] مع الديكساميتازون و aprepitant).

ASCO الدول التي مزيج من 5-HT3 خصم مستقبلات ، ديكساميثازون ، aprepitant هو المفضل في المرضى الذين يتلقون العلاج الكيميائي مع السكر أثناء النهار وسيكلوفوسفاميد; ASCO توصي الجمع بين العلاج مع 5-HT3 خصم مستقبلات و ديكساميثازون الأخرى العلاج الكيميائي المعتدل قيء المخاطر (أي 31-90% حدوث التقيؤ من دون مضادات القيء) و ديكساميثازون وحده العلاج الكيميائي من انخفاض قيء المخاطر (أي 11-30% الإصابة).

في المرضى الذين يعانون من الغثيان والقيء على الرغم من المستحسن الوقاية نظم ASCO يوصي الأطباء النظر في إضافة البنزوديازيبين (على سبيل المثال, شات كتابي, لورازيبام), butyrophenone ، أو الفينوثيازين إلى نظام أو استبدال جرعة عالية الرابع ميتوكلوبراميد 5-HT3 خصم مستقبلات في نظام.

مضادات القيء يمكن وصفه على أساس ما هو مطلوب من أجل العلاج الكيميائي مع الحد الأدنى من قيء المخاطر (<10% حدوث التقيؤ من دون مضادات القيء).

ميتوكلوبراميد قد استخدمت طريق الفم للوقاية من العلاج الكيميائي الناجم عن الغثيان والقيء. بعض الخبراء الدولة أن المرضى الذين يتلقون العلاج الكيميائي عن طريق الفم تتطلب فقط ما هو مطلوب ("prn") مضاد للقىء العلاج أو تلقي الرابع الكيميائي مع انخفاض قيء خطر قد تتلقى عن طريق الفم ميتوكلوبراميد.

عن طريق الفم ميتوكلوبراميد فعالية عندما تعطى في تركيبة مع ديكساميثازون للوقاية من تأخر التقيؤ في المرضى الذين يتلقون العلاج الكيميائي. للوقاية من تأخر التقيؤ في المرضى الذين يتلقون سيسبلاتين أو العلاج الكيميائي عالية قيء المخاطر ، ASCO توصي مزيج من الديكساميتازون و aprepitant.

يستخدم بالحقن لتسهيل الأمعاء الدقيقة التنبيب عندما أنبوب (على سبيل المثال ، المنظار ، خزعة أنبوب) لا يمر عبر بوابة المعدة خلال 10 دقائق التقليدية المناورات.

يستخدم بالحقن لتحفيز إفراغ المعدة و الأمعاء العبور من الباريوم عندما تأخر إفراغ يتداخل مع الفحص الشعاعي المعدة و/أو الأمعاء الدقيقة.

على المدى القصير (أقل من 12 أسبوعا) الإغاثة من أعراض موثقة الجزر المعدي المريئي لدى البالغين الذين لا تستجيب للعلاج التقليدي (على سبيل المثال ، التغييرات في نمط الحياة والعادات حمية تخفيض الوزن) وحدها.

الاستخدام المنتظم لهذا الغرض قد انخفض; البروتون-مثبطات مضخة توفير قدر أكبر من السيطرة من حمض الجزر. بعض الخبراء يوصي ضد استخدام ميتوكلوبراميد لهذا الغرض على أساس الدواء تأثير سلبي الشخصية وعدم عالية الجودة دعم البيانات.