Aliskiren Hemifumarate و Toremifene Citrate

• اسم جنيس: aliskiren
• أشكال الدواء: لا
• علامات تجارية أخرى: Tekturna

إدارة ارتفاع ضغط الدم في البالغين (وحدها أو في تركيبة مع غيره أنتيجيبيرتينزيفي); يمكن أن تستخدم في تركيبة ثابتة مع هيدروكلوروثيازيد عندما مثل الجمع بين العلاج هو مبين.

لا يعتبر المفضل وكيل إدارة الأولي من ارتفاع ضغط الدم في البالغين وفقا الحالية القائمة على الأدلة ارتفاع ضغط الدم المبادئ التوجيهية.

الأكثر خبرة مع اليسكيرينا الجمع بين العلاج في البالغين حتى الآن مع مدرات البول ، انجيوتنسين الثاني خصم مستقبلات (valsartan) أو الكالسيوم-قناة عامل حجب (املوديبين); يصاحب ذلك من استخدام اليسكيرينا مع أي من هذه الأدوية في الحد الأقصى من الجرعات الموصى بها وتنتج أكبر BP استجابة من استخدام كل دواء لوحده. التركيبة الثلاثية اليسكيرينا, املوديبين, وهيدروكلوروثيازيد تنتج أكبر تخفيضات BP مقارنة مع تركيبات مزدوجة من هذه الأدوية.

تستخدم في تركيبة مع مثبطات ACE أو انجيوتنسين الثاني خصم مستقبلات هو بطلان في مرضى السكري ؛ الاستخدام المتزامن عموما لا ينصح به, لا سيما في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المعتدل أو الشديد (Clcr <60 مل/دقيقة).

تفريد اختيار العلاج ؛ النظر في المريض الخصائص (على سبيل المثال ، العمر ، العرق/سباق, المصاحبة, مخاطر القلب والأوعية الدموية) وكذلك المخدرات العوامل ذات الصلة (على سبيل المثال ، وسهولة الإدارة توافر الآثار السلبية والتكلفة).

2017 ACC/AHA التخصصات ارتفاع ضغط الدم التوجيهي يصنف BP في البالغين إلى 4 فئات: عادي, مرتفعة, المرحلة 1 ارتفاع ضغط الدم ، و المرحلة 2 ارتفاع ضغط الدم.

المصدر: Whelton PK, كاري RM, Aronow WS et al. 2017 ACC/AHA/عمتي/ABC/ACPM/AGS/ألفا/رماد/ASPC/NMA/PCNA التوجيهي لمنع الكشف والتقييم ، وإدارة ارتفاع ضغط الدم في البالغين: تقرير الكلية الأمريكية لأمراض القلب/جمعية القلب الأمريكية فرقة العمل بشأن المبادئ التوجيهية الممارسة السريرية. ارتفاع ضغط الدم. 2018;71:e13-115.

الأفراد مع SBP ودبة في 2 فئات مختلفة (على سبيل المثال ، مرتفعة SBP طبيعية DBP) يجب أن يعين في أعلى BP الفئة (أي ارتفاع ضغط الدم).

الهدف من ارتفاع ضغط الدم والوقاية منه هو تحقيق والحفاظ على التحكم الأمثل من BP. ومع ذلك, BP عتبات المستخدمة في تعريف ارتفاع ضغط الدم الأمثل BP العتبة التي بدء العلاج بالعقاقير الخافضة للضغط, و الهدف المثالي BP القيم لا تزال مثيرة للجدل.

2017 ACC/AHA ارتفاع ضغط الدم التوجيهي عموما يوصي الهدف BP الهدف (أي BP تحقيق مع العلاج الدوائي و/أو nonpharmacologic التدخل) من <130/80 ملم زئبق في جميع البالغين بغض النظر المصاحبة أو مستوى من تصلب الشرايين وأمراض القلب والأوعية الدموية (ASCVD المخاطر). وبالإضافة إلى ذلك ، SBP هدف <130 ملم زئبق عموما ينصح noninstitutionalized الإسعافية للمرضى ≥65 سنة من العمر مع متوسط SBP ≥130 ملم زئبق. هذه BP الأهداف استنادا إلى الدراسات السريرية مما يدل على استمرار الحد من مخاطر القلب والأوعية الدموية تدريجيا في مستويات أقل من SBP.

السابقة ارتفاع ضغط الدم التوجيهية عموما على أساس الهدف BP الأهداف في سن المصاحبة. المبادئ التوجيهية مثل تلك الصادرة عن JNC 8 الخبراء عموما استهدفت BP هدف <140/90 ملم زئبق بغض النظر عن مخاطر القلب والأوعية الدموية واستخدمت أعلى BP عتبات واستهداف نقطة أساس في المرضى المسنين مقارنة مع تلك التي أوصت بها 2017 ACC/AHA ارتفاع ضغط الدم التوجيهي.

بعض الأطباء الاستمرار في دعم المستهدف السابق BPs أوصت JNC 8 بسبب المخاوف من عدم إمكانية تعميم البيانات من بعض التجارب السريرية (على سبيل المثال ، سباق الدراسة) تستخدم لدعم 2017 ACC/AHA ارتفاع ضغط الدم التوجيهي إمكانات يضر (مثل الآثار السلبية للمخدرات ، وتكاليف العلاج) مقابل فوائد BP خفض في المرضى الذين يعانون من انخفاض خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية.

النظر في الفوائد المحتملة من ارتفاع ضغط الدم وإدارة المخدرات تكلفة الآثار السلبية والمخاطر المرتبطة باستخدام العديد من الأدوية الخافضة للضغط عندما يقرر المريض BP الهدف من العلاج.

من أجل اتخاذ قرارات بشأن عند بدء العلاج بالعقاقير (BP عتبة) ، 2017 ACC/AHA ارتفاع ضغط الدم التوجيهي يتضمن الكامنة عوامل الخطر القلبية الوعائية. ASCVD تقييم المخاطر ينصح ACC/AHA لجميع البالغين الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم.

ACC/AHA حاليا توصي بدء العلاج بالعقاقير الخافضة للضغط بالإضافة إلى نمط الحياة/التعديلات السلوكية في SBP ≥140 ملم زئبق أو دبة ≥90 ملم زئبق في البالغين الذين ليس لديهم تاريخ من أمراض القلب والأوعية الدموية (أي الوقاية الأولية) وانخفاض خطر ASCVD (10 سنوات المخاطر <10%).

من أجل الوقاية الثانوية في البالغين الذين يعانون من المعروف أمراض القلب والأوعية الدموية أو للوقاية الأولية في تلك في خطر أعلى ASCVD (10 سنوات المخاطر ≥10%), ACC/AHA توصي بدء العلاج بالعقاقير الخافضة للضغط في المتوسط SBP ≥130 ملم زئبق أو متوسط دبة ≥80 ملم زئبق.

البالغين الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم و مرض السكري, مرض الكلى المزمن (CKD) ، أو العمر ≥65 سنة يفترض أن تكون في ارتفاع خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية; ACC/AHA الدولة أن هؤلاء المرضى يجب أن يكون العلاج بالعقاقير الخافضة للضغط التي بدأت في بي بي ≥130/80 ملم زئبق. تفريد المخدرات العلاج في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الأساسي القلب والأوعية الدموية أو عوامل خطر أخرى.

في المرحلة 1 ارتفاع ضغط الدم الخبراء أنه من المعقول أن بدء العلاج الدوائي باستخدام صعدت-رعاية النهج الذي دواء واحد هو شرع معاير و أدوية أخرى تضاف بالتتابع لتحقيق الهدف BP. بدء المعالجة الخافضة للضغط مع 2 الخط الأول وكلاء من مختلف دوائية الطبقات الموصى بها في البالغين مع المرحلة 2 ارتفاع ضغط الدم المتوسط BP >20/10 ملم زئبق فوق BP الهدف.

ارتفاع ضغط الدم في طب الأطفال المرضى

إدارة ارتفاع ضغط الدم في الأطفال والمراهقين ≥6 سنوات من العمر.

تخفيضات في SBP ودبة من الأساس مع اليسكيرينا أو انالابريل مماثلة في نهاية 52 أسبوعا العشوائية, تمديد الدراسة في الأطفال والمراهقين التي الخافضة للضغط جرعة الدواء كانت معاير لتحقيق المطلوب BP (أي يعني يجلس SBP <90% عن العمر والجنس والطول).

لا تستخدم في المرضى <6 سنوات من العمر أو في تلك وزنها <20 كجم.

• اسم جنيس: toremifene
• أشكال الدواء: لا
• علامات تجارية أخرى: Fareston

المعالجة الملطفة النقيلي سرطان الثدي في النساء بعد سن اليأس مع هرمون الاستروجين-مستقبلات إيجابية أو الاستروجين-مستقبلات معروفة الأورام (المعين يتيم الدواء من قبل إدارة الغذاء و الدواء الأمريكية استخدام هذا). لا ينصح لعلاج هرمون الاستروجين-مستقبلات السلبية أورام الثدي. فعالية مماثلة وسمية كما تاموكسيفين. لا يعرف ما إذا كان toremifene يقدم العلاجية ميزة على تاموكسيفين لعلاج سرطان الثدي المتقدم في المرضى المؤهلين.

في إطار التحقيق في استخدام adjuvant العلاج في مرحلة مبكرة من سرطان الثدي في عقدة إيجابية النساء بعد سن اليأس. النتائج من التجارب حتى الآن تشير إلى فعالية مماثلة وسمية كما تاموكسيفين.

فعالية في علاج سرطان الثدي المتقدم في الرجال لم يثبت.

لأن من أثبت عبر المقاومة مع تاموكسيفين, فائدة toremifene الثاني-خط الغدد الصماء العلاج من سرطان الثدي النقيلي صهر تاموكسيفين محدودة على ما يبدو.

في إطار التحقيق كعامل وقائي لسرطان البروستاتا في الرجال مع عالية الجودة البروستاتا الأورام داخل الظهاري و لا دليل على وجود سرطان البروستاتا.