Alti-Ipratropium و Dalteparin Sodium

• اسم جنيس: ipratropium
• أشكال الدواء: لا
• علامات تجارية أخرى: Atrovent HFA, Atrovent

الإبراتروبيوم يستخدم للمساعدة في السيطرة على أعراض أمراض الرئة مثل الربو ، التهاب الشعب الهوائية المزمن وانتفاخ الرئة. كما أنها تستخدم لعلاج تدفق الهواء انسداد ومنع تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD).

الإبراتروبيوم ينتمي إلى عائلة من الأدوية المعروفة باسم موسعات الشعب الهوائية. موسعات القصبات هي الأدوية التي يتم استنشاقها عن طريق الفم على فتح الشعب الهوائية (الممرات الهوائية) في الرئتين.

هذا الدواء متوفر فقط مع وصفة الطبيب.

• اسم جنيس: dalteparin
• أشكال الدواء: لا
• علامات تجارية أخرى: Fragmin

يستخدم للحد من خطر حاد في القلب الاقفاري الأحداث (الموت مي) في المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية غير المستقرة أو NSTEMI (أي غير ST-الجزء ارتفاع متلازمة الشريان التاجي الحادة [NSTE ACS]). تستخدم بالتزامن مع الأسبرين و/أو العلاج القياسية (مثل النترات ، بيتا الأدرينالية حاصرات, كلوبيدوجريل, الصفيحات بروتين سكري [GP] IIb/IIIa-مثبطات مستقبلات).

إذا LMWH تحديد الأولي حقنا منع تخثر الدم في المرضى الذين يعانون من NSTE ACS ، جمعية القلب الأمريكية (AHA) والكلية الأمريكية لأمراض القلب مؤسسة (ACCF) نوصي باستخدام enoxaparin ؛ حقنا مضادات التخثر مع إنشاء فعالية تشمل الهيبارين ، bivalirudin (فقط في المرضى تدار مع مبكرة الغازية الاستراتيجية) ، fondaparinux.

Thromboprophylaxis في الورك استبدال الركبة أو استبدال أو كسر الورك جراحة

الوقاية من بعد العملية الجراحية DVT ، مما قد يؤدي إلى PE, في المرضى الذين يخضعون الورك جراحة استبدال.

LMWHs أيضا تم استخدامها للوقاية من DVT و/أو في المرضى الذين يخضعون مجموع الركبة واستبدال مفصل الورك-جراحة الكسور.

ACCP توصي الروتينية thromboprophylaxis مع دوائية (على سبيل المثال ، LMWH) و/أو طريقة الميكانيكية في جميع المرضى الذين يخضعون الكبرى في جراحة العظام بسبب ارتفاع مخاطر ما بعد الجلطات الدموية الوريدية ؛ الاستمرار thromboprophylaxis لمدة 10-14 يوما على الأقل, وربما تصل إلى 35 أيام بعد الجراحة.

عدة جرعات وكلاء (على سبيل المثال ، LMWHs, fondaparinux منخفضة جرعة الهيبارين, وارفارين, الأسبرين) ينصح قبل ACCP عن دوائية الوقاية أثناء الكبرى في جراحة العظام. عند اختيار مناسب thromboprophylaxis نظام النظر في عوامل مثل نسبة فعالية السلامة والخدمات اللوجستية ، الامتثال.

Thromboprophylaxis في العام/جراحة البطن

الوقاية من بعد العملية الجراحية DVT ، مما قد يؤدي إلى PE, في المرضى الذين يخضعون العامة/عملية جراحية في البطن الذين هم في خطر مضاعفات الانسداد التجلطي.

ACCP توصي دوائية (على سبيل المثال ، LMWHs) و/أو nonpharmacologic/الميكانيكية (مثل ضغط هوائي متقطع) أساليب thromboprophylaxis في المرضى الذين يخضعون للجراحة العامة ، بما في ذلك البطن, الجهاز الهضمي, الجهاز التناسلي للمرأة ، جراحة المسالك البولية ، وفقا المريض من خطر الجلطات والنزيف. في عام ، دوائية الوقاية ينصح في المرضى الذين يعانون من ارتفاع (وربما معتدلة) خطر الجلطات الدموية الوريدية الذين ليس لديهم مخاطر عالية من النزيف ، في حين الميكانيكية هي الأساليب المقترحة في المرضى الذين تتطلب thromboprophylaxis ولكن لديهم مخاطر عالية من النزيف.

إذا دوائية الوقاية يستخدم في المرضى الذين يخضعون للجراحة العامة ACCP الدول التي LMWH أو جرعة منخفضة من الهيبارين هو المفضل.

لأن خطر الجلطات الدموية الوريدية مرتفع بشكل خاص في المرضى الذين يخضعون البطن أو الحوض جراحة السرطان ، الموسعة (4 أسابيع) الوقاية مع LMWH ينصح في مثل هؤلاء المرضى.

ACCP الدول التي توصيات للاستخدام من التجلطات وكلاء في الجراحة العامة المرضى يمكن تطبيقها على المرضى الذين يخضعون لعلاج البدانة, الأوعية الدموية, و البلاستيك/الجراحة الترميمية.

الطبية الظروف المهيئة الجلطات الدموية

الوقاية من الإصابة بجلطات الأوردة العميقة ، مما قد يؤدي إلى PE, في المرضى الذين يعانون من إعاقات حركية أثناء المرض الحاد.

في عام ، دوائية thromboprophylaxis الموصى بها فقط في المرضى الذين يعتبرون في خطر الجلطات الدموية الوريدية.

ACCP توصي للتخثر الوقاية (على سبيل المثال ، LMWH) في حدة مريضا في المستشفى الطبية للمرضى في زيادة خطر تجلط الدم الذين لا بنشاط النزيف وليس لديهم زيادة خطر النزيف. تابع thromboprophylaxis اقترح 6-21 أيام حتى التنقل الكامل هو استعادة أو حتى الخروج من المستشفى ، أيهما يأتي أولا.

استخدام LMWHs كما اقترح ACCP عن دوائية thromboprophylaxis في المرضى (مثل تلك الموجودة في وحدة العناية المركزة [العناية المركزة]) الذين ليسوا بنشاط النزيف وليس لديهم عوامل خطر النزيف.

خطر الجلطات الدموية الوريدية مرتفعة بشكل خاص في المرضى الذين يعانون من السرطان. استخدام LMWH الوقاية اقترح ACCP في السرطان العيادات الخارجية مع الأورام الصلبة الذين لديهم عوامل خطر إضافية عن الجلطات المقدمة من خطر النزيف منخفضة.

Thromboprophylaxis في جراحة القلب

الميكانيكية وطرق الوقاية يوصى عموما في المرضى الذين يخضعون لجراحة القلب; ومع ذلك ، ACCP الدول التي LMWH يمكن النظر thromboprophylaxis في جراحة القلب المرضى الذين يعانون معقدة بعد العملية الجراحية الحال.

Thromboprophylaxis في جراحة الصدر

دوائية thromboprophylaxis (على سبيل المثال ، LMWH) أوصت ACCP في المرضى الذين يخضعون لجراحة الصدر الذين هم في خطر الجلطات الدموية الوريدية ، شريطة خطر النزيف منخفضة.

Thromboprophylaxis في جراحة المخ والأعصاب

LMWHs تم استخدامه للوقاية من الجلطات الدموية الوريدية في المرضى الذين يخضعون الجمجمة ؛ إلا أن فوائد هذه الوقاية قد تكون تفوق زيادة خطر حدوث نزيف داخل الجمجمة. ACCP الدول التي LMWH الوقاية يمكن النظر في المرضى الذين يعانون من مخاطر عالية جدا من الجلطات الدموية (مثل تلك التي تمر الجمجمة عن المرض الخبيث) مرة واحدة كافية الارقاء إنشاء خطر النزيف النقصان.

Thromboprophylaxis مع LMWHs أيضا قد تعتبر عالية المخاطر المرضى الذين يخضعون لعملية جراحية في العمود الفقري (مثل تلك التي خبيثة أو تلك خضوعه لعملية جراحية مجتمعة الأمامي الخلفي النهج) مرة واحدة كافية الارقاء إنشاء خطر النزيف النقصان.

Thromboprophylaxis في صدمة

LMWHs يمكن استخدام thromboprophylaxis في المرضى الذين يعانون من الصدمة الكبرى. عن الصدمة الكبرى المرضى في خطر الجلطات الدموية الوريدية ، بما في ذلك تلك الحاد إصابة الحبل الشوكي, إصابة في الدماغ أو العمود الفقري جراحة الصدمة ، ACCP يشير إلى استخدام كل مجموعة دوائية والميكانيكية طريقة الوقاية ما لم توجد موانع.

تمديد العلاج الحاد الجلطات الدموية الوريدية في مرضى السرطان

استخدمت لفترة طويلة (6 أشهر) علاج أعراض DVT و/أو في المرضى الذين يعانون من السرطان للحد من تكرار (الوقاية الثانوية) من الجلطات الدموية الوريدية. الدول المصنعة التي سلامة وفعالية من العلاج لفترات >6 أشهر لم يثبت.

الحاد الجلطات الدموية الوريدية

الدول المصنعة التي ليصل الهيبارين غير المشار إليها الحاد العلاج من الجلطات الدموية الوريدية; ومع ذلك ، فقد أوصت ACCP بوصفه الخيار المناسب لتلقي العلاج الأولي الحاد الداني DVT و/أو.

LMWHs أو fondaparinux عموما يفضل على الهيبارين لتلقي العلاج الأولي الحاد الجلطات الدموية الوريدية; ومع ذلك ، الهيبارين قد يكون من المفضل في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي. الرابع الهيبارين أيضا قد يكون من المفضل أكثر LMWHs في المرضى الذين يعانون من PE ومنهم من العلاج التخثر يجري النظر أو إذا كان هناك قلق حول كافية الفرعية س الاستيعاب.

على المدى الطويل العلاج المضاد للتخثر ، الوارفارين المفضل عموما في المرضى الذين يعانون من السرطان. ومع ذلك ، ACCP يشير إلى استخدام LMWH في المرضى الذين يعانون من السرطان بسبب احتمال خفض استجابة الوارفارين.

يستمر العلاج المضاد للتخثر ل ≥3 أشهر وربما أكثر حسب الحالة السريرية.

الجلطات الدموية الوريدية في طب الأطفال المرضى

وهو LMWH استخدمت العلاج و الوقاية الثانوية من الجلطات الدموية الوريدية في طب الأطفال المرضى ؛ الجلطات الدموية الوريدية عادة ما يحدث الثانوية إلى شخصية عامل خطر (على سبيل المثال ، وجود الوريدي المركزي الوصول إلى الجهاز في مثل هؤلاء المرضى).

توصيات بشأن استخدام جرعات العلاج في الأطفال عموما على أساس الاستقراء من الكبار المبادئ التوجيهية.

ACCP يوصي LMWH أو الهيبارين لكل الأولي والمستمر العلاج من الجلطات الدموية الوريدية في الأطفال. المزايا المحتملة من LMWH على الهيبارين تشمل انخفاض الحاجة إلى رصد عدم وجود الدواء أو الغذائية التفاعلات تخفيض المخاطر من الهيبارين التي يسببها نقص الصفيحات (ضرب) و من الممكن تقليل خطر الإصابة بهشاشة العظام.

في الأطفال مع القسطرة الوريدية المركزية ذات الصلة الجلطات الدموية ، ACCP توصي إزالة القسطرة إذا لم يعد يعمل أو المطلوبة ؛ على الأقل 3-5 أيام العلاجية منع تخثر الدم هو اقترح قبل الإزالة. إذا كانت هذه القسطرة يجب أن تبقى في مكانها ، ACCP يشير إلى العلاج المضاد للتخثر حتى إزالة القسطرة.

المعالجة السطحية تجلط الوريد

LMWHs أيضا استخدمت عفوية سطحية تجلط الوريد (التهاب الوريد الخثاري السطحي); ACCP يشير إلى استخدام جرعات وقائية لمدة 45 يوما في المرضى الذين يعانون من سطحية تجلط الوريد ≥5 سم في الطول.

علاج تجلط الوريد الكلوي

على الرغم من أن استخدام العلاج المضاد للتخثر على تجلط الوريد الكلوي (الأكثر شيوعا من عفوية الجلطات الدموية الوريدية في حديثي الولادة) مثيرة للجدل ، LMWHs مقترحة من قبل ACCP ممكن خيار العلاج.

Thromboprophylaxis في السكتة الدماغية الحادة

الهيبارين مضادات التخثر (أي LMWHs أو الهيبارين) استخدمت thromboprophylaxis في اختيار المرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية الحادة ؛ أولئك إضافية عوامل خطر الجلطات الدموية الوريدية من المرجح أن تستفيد من هذه الوقاية.

ACCP يوحي thromboprophylaxis مع LMWH الفرعية س الهيبارين أو متقطعة ضغط هوائي في المرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية الحادة وتقييد التنقل ؛ LMWH المفضل على الهيبارين.

الوقائي-جرعة الهيبارين (heparin أو LMWH) عادة بدأت في غضون 48 ساعة من ظهور السكتة الدماغية و هي استمرت في المستشفى حتى يستعيد المريض التنقل ؛ لا إدارة غضون ال 24 ساعة الأولى بعد العلاج التخثر.

LMWHs كما أوصت ACCP كخيار أولي إدارة الشرايين الحادة السكتة الدماغية لدى الأطفال حتى تشريح و صمي الأسباب تم استبعاد. إذا الشرايين الدماغية السكتة الدماغية المرتبطة تشريح أو cardioembolic الأصل استمرار العلاج المضاد للتخثر المقترحة.

في الأطفال الذين يعانون من الشرايين الحادة السكتة الدماغية الثانوية غير مويامويا vasculopathy, ACCP توصي الجارية جرعات العلاج (على سبيل المثال ، مع LMWH) لمدة 3 أشهر.

LMWHs يمكن النظر في حديثي الولادة مع الحلقة الأولى من الشرايين الدماغية السكتة الدماغية المرتبطة موثقة cardioembolic المصدر.

الجلطات الدموية أثناء الحمل

تستخدم أثناء الحمل للوقاية والعلاج من الجلطات الدموية الوريدية للوقاية والعلاج من النظامية الانسداد المرتبطة الميكانيكية صمامات القلب. (انظر الوقاية والعلاج من الجلطات الدموية أثناء الحمل تحت الجرعة والإدارة.)

كما تم استخدامها في تركيبة مع جرعة منخفضة من الأسبرين للوقاية من فقدان الحمل المتكرر في النساء مع دمها الأجسام المضادة (رابطة) متلازمة.

LMWHs (بدلا من الهيبارين أو الوارفارين) ينصح قبل ACCP للوقاية والعلاج من الجلطات الدموية أثناء الحمل.

في النساء الحوامل مع الانصمام الخثاري الوريدي الحاد الحدث ، ACCP يوصي LMWH بالمعالجة الأولية والوقاية الثانوية طوال الفترة المتبقية من الحمل. لمنع تكرار بعد الولادة منع تخثر الدم (ل ≥6 أسابيع مجموع مدة ≥3 أشهر) المقترح.

في عام ، thromboprophylaxis (على سبيل المثال ، مع LMWH) اقترح خلال الفترة قبل الولادة فقط في النساء الحوامل الذين لديهم تاريخ من الجلطات الدموية تعتبر معتدلة إلى عالية المخاطر من الأحداث المتكررة (على سبيل المثال ، تلك مع حلقة واحدة من غير مبرر الجلطات الدموية الوريدية ، الحمل أو هرمون الاستروجين ذات الصلة الجلطات الدموية الوريدية ، تاريخ متعددة غير مبرر الأحداث).

بعد الولادة thromboprophylaxis لمدة 6 أسابيع اقترح في جميع النساء الحوامل مع قبل انصماميه وريدي الحدث ؛ LMWH (في وقائية أو المتوسطة جرعات) أو وارفارين (INR 2-3) ويمكن استخدام هذه الوقاية.

ACCP يوحي قبل الولادة و بعد الولادة الوقاية مع LMWH في بعض النساء الحوامل مع مخاطر عالية وراثية thrombophilias (على سبيل المثال ، متماثل الطفرات الوراثية على العامل V ليدن أو البروثرومبين G20210A) الذين ليست لديهم خبرة سابقة انصماميه وريدي الحدث ، ولكن لديهم تاريخ عائلي من الجلطات الدموية.

وقف LMWH العلاج ≥24 ساعة قبل أن تحريض المخاض أو الولادة القيصرية (أو الوقت المتوقع neuraxial التخدير) تجنب غير المرغوب فيها تأثير مضاد للتخثر على الجنين.

تقويم نظم القلب الرجفان الأذيني/رفرفة

LMWHs تم استخدامه للوقاية من السكتة الدماغية النظامية الانسداد في المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني أو الأذيني/رفرفة تمر الكهربائية أو دوائية تقويم نظم القلب.

كبديل لفترات طويلة منع تخثر الدم (على سبيل المثال ، عادة مع الوارفارين) قبل تقويم نظم القلب في المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني الدائم >48 ساعة أو لمدة غير معروفة ، LMWH (في الجرعات العلاجية) يمكن أن تستخدم في وقت من تخطيط صدى القلب عبر المريء (TEE) ، تليها تقويم نظم القلب في غضون 24 ساعة إذا لم خثرة يتم الكشف عن.

في المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني من مدة قصيرة (على سبيل المثال ، ≤48 ساعة) ، LMWH (في الجرعات العلاجية) يمكن استخدامها في العرض ، تليها فورا تقويم نظم القلب.

في المرضى الذين يعانون من عدم الاستقرار الدورة الدموية الذي بات في حاجة ماسة تقويم نظم القلب, ACCP يوحي الإدارة من حقنا المضاد للتخثر (في الجرعات العلاجية) قبل تقويم نظم القلب إذا كان ذلك ممكنا ؛ ومع ذلك ، فإن مثل هذا العلاج المضاد للتخثر يجب أن لا تأخير أي التدخل في حالات الطوارئ.

بعد نجاح تقويم نظم القلب على إيقاع الجيوب الأنفية ، كل المرضى يجب أن تتلقى العلاجية منع تخثر الدم ل ≥4 أسابيع.

Thromboprophylaxis في المرضى الذين يعانون من صمامات القلب الاصطناعية

تستخدم أثناء عملية التحويل إلى الصيانة العلاج مع وارفارين للحد من حدوث الجلطات الدموية في المرضى الذين يعانون الاصطناعية الميكانيكية صمامات القلب.

ACCP يشير إلى سد منع تخثر الدم (وهو LMWH سواء الوقائية أو العلاجية جرعات أو الرابع الهيبارين في جرعات وقائية) خلال أوائل فترة ما بعد الجراحة بعد إدراج الميكانيكية صمام القلب في المرضى الذين يعانون من خطر النزيف, حتى استجابة كافية الوارفارين يتم الحصول عليها.

يمكن أيضا أن تستخدم من أجل سد منع تخثر الدم في المرضى الذين يعانون الميكانيكية صمام القلب ومنهم من العلاج مع وارفارين يجب وقفها مؤقتا (على سبيل المثال ، تلك التي تشهد عملية جراحية كبرى).

وقد استخدمت thromboprophylaxis في النساء الحوامل مع الاصطناعية الميكانيكية صمامات القلب. (انظر الجلطات الدموية أثناء الحمل تحت الاستخدامات.)

علاج الجيوب الأنفية الوريدي الدماغي والجلطة

يمكن أن تستخدم لعلاج التهاب حاد في الجيوب الأنفية الوريدي الدماغي (sinovenous) تجلط الدم في البالغين. بمجرد المريض استقرت ، قد تحول إلى الكومارين العلاج المضاد للتخثر.

معقولة لاستخدام كامل الجرعة LMWH بدلا من الهيبارين لعلاج حاد في الجيوب الأنفية الوريدي الدماغي تجلط الدم أثناء الحمل. الوقاية مع LMWH خلال فترة الحمل وفترة ما بعد الولادة هو معقول في نساء مع تاريخ من الجيوب الأنفية الوريدي الدماغي والجلطة.

أوصت ACCP كخيار الأولية ومتابعة منع تخثر الدم في الأطفال الذين يعانون من الجيوب الأنفية الوريدي الدماغي والجلطة دون قدر كبير من نزيف داخل الجمجمة. كما اقترح للاستخدام في الأطفال كبيرة نزيف داخل الجمجمة.

LMWHs كما اقترح ACCP كعلاج الخيار لحديثي الولادة مع الدماغية sinovenous تجلط الدم.

المحيطة بالجراحة التجلطات الوقاية

ACCP يشير إلى استخدام LMWH أو الرابع الهيبارين أثناء انقطاع مؤقت الوارفارين العلاج (سد منع تخثر الدم) في مجموعة مختارة من المرضى الذين يعانون من الجلطات الدموية الوريدية ، الرجفان الأذيني ، أو الميكانيكية صمامات القلب الاصطناعية خضوعه لعملية جراحية أو غيرها من الإجراءات الغازية; استخدام نوع من سد منع تخثر الدم تعتمد على المرضى من خطر الجلطات الدموية دون الوارفارين العلاج.

في عام ، سد منع تخثر الدم هو مقترح في مثل هؤلاء المرضى الذين تعتبر عالية ولا سيما خطر الجلطات الدموية الوريدية دون الفم العلاج المضاد للتخثر.