Amlodipine Besylate و Calcitonin

• اسم جنيس: amlodipine
• أشكال الدواء: لا
• علامات تجارية أخرى: Katerzia, Norvasc

إدارة ارتفاع ضغط الدم (وحدها أو في تركيبة مع فئات أخرى من أنتيجيبيرتينزيفي); يمكن أن تستخدم في تركيبة ثابتة مع "بينازيبريل", olmesartan, olmesartan وهيدروكلوروثيازيد, perindopril, تيلميسارتان, valsartan, أو valsartan و هيدروكلوروثيازيد عندما مثل الجمع بين العلاج هو مبين.

محصرات قنوات الكالسيوم الموصى بها باعتبارها واحدة من العديد من المفضل وكلاء إدارة الأولى من ارتفاع ضغط الدم وفقا الحالية القائمة على الأدلة ارتفاع ضغط الدم المبادئ التوجيهية ؛ غيرها من الخيارات المفضلة تشمل مثبطات آيس, انجيوتنسين الثاني مستقبلات الخصوم, و مدرات البول الثيازيدية. في حين قد يكون هناك الفروق الفردية فيما يتعلق التوصيات الأولية المخدرات اختيار واستخدام محددة من السكان المريض, الأدلة الحالية تشير إلى أن هذه العقاقير الخافضة للضغط فصول كل عام تنتج آثار مماثلة على مجمل وفيات القلب والأوعية الدموية الدماغية و الفشل الكلوي النتائج.

تفريد اختيار العلاج ؛ النظر في المريض الخصائص (على سبيل المثال ، العمر ، العرق/سباق, المصاحبة, مخاطر القلب والأوعية الدموية) وكذلك المخدرات العوامل ذات الصلة (على سبيل المثال ، وسهولة الإدارة توافر الآثار السلبية والتكلفة).

2017 ACC/AHA التخصصات ارتفاع ضغط الدم التوجيهي يصنف BP في البالغين إلى 4 فئات: عادي, مرتفعة, المرحلة 1 ارتفاع ضغط الدم ، و المرحلة 2 ارتفاع ضغط الدم.

المصدر: Whelton PK, كاري RM, Aronow WS et al. 2017 ACC/AHA/عمتي/ABC/ACPM/AGS/ألفا/رماد/ASPC/NMA/PCNA التوجيهي لمنع الكشف والتقييم ، وإدارة ارتفاع ضغط الدم في البالغين: تقرير الكلية الأمريكية لأمراض القلب/جمعية القلب الأمريكية فرقة العمل بشأن المبادئ التوجيهية الممارسة السريرية. ارتفاع ضغط الدم. 2018;71:e13-115.

الأفراد مع SBP ودبة في 2 فئات مختلفة (على سبيل المثال ، مرتفعة SBP طبيعية DBP) يجب أن يعين في أعلى BP الفئة (أي ارتفاع ضغط الدم).

الهدف من ارتفاع ضغط الدم والوقاية منه هو تحقيق والحفاظ على التحكم الأمثل من BP. ومع ذلك, BP عتبات المستخدمة في تعريف ارتفاع ضغط الدم الأمثل BP العتبة التي بدء العلاج بالعقاقير الخافضة للضغط, و الهدف المثالي BP القيم لا تزال مثيرة للجدل.

2017 ACC/AHA ارتفاع ضغط الدم التوجيهي عموما يوصي الهدف BP الهدف (أي BP تحقيق مع العلاج الدوائي و/أو nonpharmacologic التدخل) <130/80 ملم زئبق في جميع البالغين بغض النظر المصاحبة أو مستوى من تصلب الشرايين وأمراض القلب والأوعية الدموية (ASCVD المخاطر). وبالإضافة إلى ذلك ، SBP هدف <130 ملم زئبق عموما ينصح noninstitutionalized الإسعافية للمرضى ≥65 سنة من العمر مع متوسط SBP ≥130 ملم زئبق. هذه BP الأهداف استنادا إلى الدراسات السريرية مما يدل على استمرار الحد من مخاطر القلب والأوعية الدموية تدريجيا في مستويات أقل من SBP.

السابقة ارتفاع ضغط الدم التوجيهية عموما على أساس الهدف BP الأهداف في سن المصاحبة. المبادئ التوجيهية مثل تلك الصادرة عن JNC 8 الخبراء عموما استهدفت BP هدف <140/90 ملم زئبق بغض النظر عن مخاطر القلب والأوعية الدموية ، واستخدمت أعلى BP عتبات واستهداف نقطة أساس في المرضى المسنين مقارنة مع تلك التي أوصت بها 2017 ACC/AHA ارتفاع ضغط الدم التوجيهي.

بعض الأطباء الاستمرار في دعم المستهدف السابق BPs أوصت JNC 8 بسبب المخاوف من عدم إمكانية تعميم البيانات من بعض التجارب السريرية (على سبيل المثال ، سباق الدراسة) تستخدم لدعم الحالي ACC/AHA ارتفاع ضغط الدم التوجيهي الأضرار المحتملة (على سبيل المثال ، سلبية آثار المخدرات ، وتكاليف العلاج) مقابل فوائد BP خفض في المرضى الذين يعانون من انخفاض خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية.

النظر في الفوائد المحتملة من ارتفاع ضغط الدم وإدارة المخدرات تكلفة الآثار السلبية والمخاطر المرتبطة باستخدام العديد من الأدوية الخافضة للضغط عندما يقرر المريض BP الهدف من العلاج.

من أجل اتخاذ قرارات بشأن عند بدء العلاج بالعقاقير (BP عتبة) الحالي ACC/AHA ارتفاع ضغط الدم التوجيهي يتضمن الكامنة عوامل الخطر القلبية الوعائية. ASCVD تقييم المخاطر التي أوصت بها ACC/AHA لجميع البالغين الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم.

ACC/AHA حاليا يوصي بدء العلاج بالعقاقير الخافضة للضغط بالإضافة إلى نمط الحياة/التعديلات السلوكية في SBP ≥140 ملم زئبق أو دبة ≥90 ملم زئبق في البالغين الذين ليس لديهم تاريخ من أمراض القلب والأوعية الدموية (أي الوقاية الأولية) وانخفاض خطر ASCVD (10 سنوات المخاطر <10%).

من أجل الوقاية الثانوية في المرضى الذين يعانون من المعروف أمراض القلب والأوعية الدموية أو للوقاية الأولية في تلك في خطر أعلى ASCVD (10 سنوات المخاطر ≥10%), ACC/AHA يوصي بدء العلاج بالعقاقير الخافضة للضغط في المتوسط SBP ≥130 ملم زئبق أو متوسط دبة ≥80 ملم زئبق.

البالغين الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم و مرض السكري, مرض الكلى المزمن (CKD) ، أو العمر ≥65 سنة من العمر يفترض أن تكون في ارتفاع خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية; ACC/AHA الدولة أن هؤلاء المرضى يجب أن يكون العلاج بالعقاقير الخافضة للضغط التي بدأت في بي بي ≥130/80 ملم زئبق. تفريد المخدرات العلاج في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الأساسي القلب والأوعية الدموية أو عوامل خطر أخرى.

في المرحلة 1 ارتفاع ضغط الدم الخبراء أنه من المعقول أن بدء العلاج الدوائي باستخدام صعدت-رعاية النهج الذي دواء واحد هو شرع معاير و أدوية أخرى تضاف بالتتابع لتحقيق الهدف BP. بدء المعالجة الخافضة للضغط مع 2 الخط الأول وكلاء من مختلف دوائية الطبقات الموصى بها في البالغين مع المرحلة 2 ارتفاع ضغط الدم المتوسط BP >20/10 ملم زئبق فوق BP الهدف.

محصرات قنوات الكالسيوم قد يكون من المفضل في مرضى ارتفاع ضغط الدم مع بعض تتعايش الشروط (على سبيل المثال, مرض القلب الاقفاري) في المرضى المسنين, بما في ذلك ارتفاع ضغط الدم الانقباضي المعزول.

الأسود مرضى ارتفاع ضغط الدم عموما الاستجابة بشكل أفضل الأحادي مع محصرات قنوات الكالسيوم أو مدرات البول الثيازيدية من فئات الأدوية الخافضة للضغط أخرى (على سبيل المثال, مثبطات آيس, انجيوتنسين الثاني مستقبلات الخصوم). ومع ذلك ، فإن مزيج من مثبطات ACE أو انجيوتنسين الثاني خصم مستقبلات مع الكالسيوم-قناة مانع أو ومدر للبول ثيازيدي تنتج مماثلة BP خفض في المرضى السود كما في غيرها من الجماعات العرقية.

املوديبين لا ينبغي أن تستخدم الحادة إدارة الأزمات ارتفاع ضغط الدم.

إضافة مثبطات ACE أو انجيوتنسين الثاني خصم مستقبلات قد يقلل من الإصابة املوديبين المرتبطة ذمة.

قد تستخدم املوديبين/أتورفاستاتين ثابت-الجمع بين الإعداد عند العلاج مع أملوديبين (ارتفاع ضغط الدم) و أتورفاستاتين (على dyslipidemias والوقاية من أحداث القلب والأوعية الدموية) هو المناسب.

CAD

املوديبين تستخدم لإدارة Prinzmetal البديل الذبحة الصدرية المزمنة المستقرة والذبحة الصدرية وقد تم استخدامها وحدها أو في تركيبة مع غيرها من وكلاء المضادة للذبحة الصدرية. محصرات قنوات الكالسيوم تعتبر الأدوية الاختيار في إدارة Prinzmetal البديل الذبحة الصدرية.

املوديبين يستخدم في المرضى الذين يعانون مؤخرا موثقة CAD (عن طريق القسطرة) بدون قصور في القلب أو الكسر القذفي <40% للحد من خطر عودة التوعي التاجي إجراءات دخول المستشفى بسبب الذبحة الصدرية.

قد تستخدم املوديبين/أتورفاستاتين ثابت-الجمع بين الإعداد عند العلاج مع أملوديبين (على CAD) و أتورفاستاتين (على dyslipidemias والوقاية من أحداث القلب والأوعية الدموية) هو المناسب.

• اسم جنيس: calcitonin
• أشكال الدواء: لا
• علامات تجارية أخرى: Miacalcin, Fortical, Miacalcin Nasal

علاج مرض باجيت في العظام. النظر في العلاج مع الكالسيتونين أو البايفوسفونيت (على سبيل المثال ، أليندرونات ، واتيدرونات, pamidronate ، risedronate) في المرضى الذين يعانون من علامات الحيوية توحي زيادة في إلتئام العظم, أولئك الذين أعراض, وأولئك المعرضين للخطر في المستقبل من مضاعفات المرض (على سبيل المثال ، تلك مع pagetic الآفات في تحمل الوزن أو الأقاليم أو المناطق المتاخمة المفاصل).

العلاج المبكر مفرط الكالسيوم حالات الطوارئ (مع مناسبة أخرى وكلاء) عند انخفاض سريع في تركيز الكالسيوم في المصل هو مطلوب.

علاج هشاشة العظام بعد انقطاع الطمث في النساء >5 سنوات بعد الإياس.

بالإضافة إلى كمية كافية من الكالسيوم/فيتامين د وغيرها من تعديلات نمط الحياة (مثل ممارسة التمارين الرياضية ، وتجنب الإفراط في الكحول و التبغ) ، يوصي الخبراء أن دوائية لعلاج هشاشة العظام يعتبر في النساء بعد سن اليأس مع ارتفاع مخاطر الكسور (عادة أولئك الذين لديهم خبرة سابقة الورك أو العمود الفقري كسر أو الذين لديهم انخفاض BMD); العلاج الدوائي أيضا يمكن النظر في النساء بعد سن اليأس مع انخفاض كتلة العظام ، على الرغم من أن هناك أقل من الأدلة المؤيدة عموما كسر الحد من المخاطر في مثل هؤلاء المرضى.

استخدام المخدرات مع ثبت antifracture فعالية هو الموصى بها ؛ يوصي الخبراء عموما الكالسيتونين الأخير-خط العلاج عند غيرها من الأدوية ليست فعالة أو السكوت.

تفريد اختيار العلاج يعتمد على الفوائد المحتملة (فيما يتعلق كسر الحد من المخاطر) و آثار سلبية من العلاج وتفضيلات المريض يعاني من حالات مراضة مصاحبة وعوامل الخطر.

وقد استخدمت في علاج جلايكورتيكود الناجم عن هشاشة العظام. ومع ذلك ، فإن العلاجات الأخرى (على سبيل المثال ، عن طريق الفم البايفوسفونيت) هي المفضلة.