Betaxolol Hydrochloride و Dabigatran Etexilate Mesylate

• اسم جنيس: betaxolol
• أشكال الدواء: لا
• علامات تجارية أخرى: Kerlone

إدارة ارتفاع ضغط الدم (وحدها أو في تركيبة مع فئات أخرى من العوامل الخافضة للضغط).

بيتا-أدرينوبلوكاتورا عموما لا يفضل عن الخط الأول العلاج من ارتفاع ضغط الدم وفقا الحالية القائمة على الأدلة ارتفاع ضغط الدم التوجيهية ، ولكن يمكن النظر في المرضى الذين لديهم مقنعة دلالة (على سبيل المثال ، قبل MI, مرض القلب الاقفاري, فشل القلب) لاستخدامها في العلاج في أولئك الذين لا يستجيبون بشكل كاف العقار المفضل الطبقات (مثبطات آيس, انجيوتنسين الثاني مستقبلات الخصوم, محصرات قنوات الكالسيوم أو مدرات البول الثيازيدية). 2017 ACC/AHA التخصصات ارتفاع ضغط الدم التوجيهي الدول بيتا-حاصرات المستخدمة في مرض القلب الاقفاري التي هي أيضا فعالة في خفض BP تشمل بيسوبرولول, كارفيديلول, ميتوبرولول سكسينات, ميتوبرولول طرطرات, nadolol, بروبرانولول ، تيمولول.

تفريد اختيار العلاج ؛ النظر في المريض الخصائص (على سبيل المثال ، العمر ، العرق/سباق, المصاحبة, مخاطر القلب والأوعية الدموية) وكذلك المخدرات العوامل ذات الصلة (على سبيل المثال ، وسهولة الإدارة توافر الآثار السلبية والتكلفة).

2017 ACC/AHA ارتفاع ضغط الدم التوجيهي يصنف BP في البالغين إلى 4 فئات: عادي, مرتفعة, المرحلة 1 ارتفاع ضغط الدم ، و المرحلة 2 ارتفاع ضغط الدم.

المصدر: Whelton PK, كاري RM, Aronow WS et al. 2017 ACC/AHA/عمتي/ABC/ACPM/AGS/ألفا/رماد/ASPC/NMA/PCNA التوجيهي لمنع الكشف والتقييم ، وإدارة ارتفاع ضغط الدم في البالغين: تقرير الكلية الأمريكية لأمراض القلب/جمعية القلب الأمريكية فرقة العمل بشأن المبادئ التوجيهية الممارسة السريرية. ارتفاع ضغط الدم. 2018;71:e13-115.

الأفراد مع SBP ودبة في 2 فئات مختلفة (على سبيل المثال ، مرتفعة SBP طبيعية DBP) يجب أن يعين في أعلى BP الفئة (أي ارتفاع ضغط الدم).

الهدف من ارتفاع ضغط الدم والوقاية منه هو تحقيق والحفاظ على التحكم الأمثل من BP. ومع ذلك, BP عتبات المستخدمة في تعريف ارتفاع ضغط الدم الأمثل BP العتبة التي بدء العلاج بالعقاقير الخافضة للضغط, و الهدف المثالي BP القيم لا تزال مثيرة للجدل.

2017 ACC/AHA ارتفاع ضغط الدم التوجيهي عموما يوصي الهدف BP الهدف (أي BP تحقيق مع العلاج الدوائي و/أو nonpharmacologic التدخل) <130/80 ملم زئبق في جميع البالغين بغض النظر المصاحبة أو مستوى من تصلب الشرايين وأمراض القلب والأوعية الدموية (ASCVD المخاطر). وبالإضافة إلى ذلك ، SBP هدف <130 ملم زئبق عموما ينصح noninstitutionalized الإسعافية للمرضى ≥65 سنة من العمر مع متوسط SBP ≥130 ملم زئبق. هذه BP الأهداف استنادا إلى الدراسات السريرية مما يدل على استمرار الحد من مخاطر القلب والأوعية الدموية تدريجيا في مستويات أقل من SBP.

الأخرى ارتفاع ضغط الدم التوجيهية عموما على أساس الهدف BP الأهداف في سن المصاحبة. المبادئ التوجيهية مثل تلك الصادرة عن JNC 8 الخبراء عموما استهدفت BP هدف <140/90 ملم زئبق بغض النظر عن مخاطر القلب والأوعية الدموية واستخدمت أعلى BP عتبات واستهداف نقطة أساس في المرضى المسنين مقارنة مع تلك التي أوصت بها 2017 ACC/AHA ارتفاع ضغط الدم التوجيهي.

بعض الأطباء الاستمرار في دعم المستهدف السابق BPs أوصت JNC 8 بسبب المخاوف من عدم إمكانية تعميم البيانات من بعض التجارب السريرية (على سبيل المثال ، سباق الدراسة) تستخدم لدعم 2017 ACC/AHA ارتفاع ضغط الدم التوجيهي الأضرار المحتملة (على سبيل المثال ، سلبية آثار المخدرات ، وتكاليف العلاج) مقابل فوائد BP خفض في المرضى الذين يعانون من انخفاض خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية.

النظر في الفوائد المحتملة من ارتفاع ضغط الدم وإدارة المخدرات تكلفة الآثار السلبية والمخاطر المرتبطة باستخدام العديد من الأدوية الخافضة للضغط عندما يقرر المريض BP الهدف من العلاج.

من أجل اتخاذ قرارات بشأن عند بدء العلاج بالعقاقير (BP عتبة) ، 2017 ACC/AHA ارتفاع ضغط الدم التوجيهي يتضمن الكامنة عوامل الخطر القلبية الوعائية. ASCVD تقييم المخاطر ينصح ACC/AHA لجميع البالغين الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم.

ACC/AHA حاليا يوصي بدء العلاج بالعقاقير الخافضة للضغط بالإضافة إلى نمط الحياة/التعديلات السلوكية في SBP ≥140 ملم زئبق أو دبة ≥90 ملم زئبق في البالغين الذين ليس لديهم تاريخ من أمراض القلب والأوعية الدموية (أي الوقاية الأولية) وانخفاض خطر ASCVD (10 سنوات المخاطر <10%).

من أجل الوقاية الثانوية في البالغين الذين يعانون من المعروف أمراض القلب والأوعية الدموية أو للوقاية الأولية في تلك في خطر أعلى ASCVD (10 سنوات المخاطر ≥10%), ACC/AHA يوصي بدء العلاج بالعقاقير الخافضة للضغط في المتوسط SBP ≥130 ملم زئبق أو متوسط دبة ≥80 ملم زئبق.

البالغين الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم و مرض السكري, مرض الكلى المزمن (CKD) ، أو العمر ≥65 سنة يفترض أن تكون في ارتفاع خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية; ACC/AHA الدولة أن هؤلاء المرضى يجب أن يكون العلاج بالعقاقير الخافضة للضغط التي بدأت في بي بي ≥130/80 ملم زئبق. تفريد المخدرات العلاج في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الأساسي القلب والأوعية الدموية أو عوامل خطر أخرى.

في المرحلة 1 ارتفاع ضغط الدم الخبراء أنه من المعقول أن بدء العلاج الدوائي باستخدام صعدت-رعاية النهج الذي دواء واحد هو شرع معاير و أدوية أخرى تضاف بالتتابع لتحقيق الهدف BP. بدء المعالجة الخافضة للضغط مع 2 الخط الأول وكلاء من مختلف دوائية الطبقات الموصى بها في البالغين مع المرحلة 2 ارتفاع ضغط الدم المتوسط BP >20/10 ملم زئبق فوق BP الهدف.

الأسود مرضى ارتفاع ضغط الدم عموما تميل إلى الاستجابة بشكل أفضل الأحادي مع محصرات قنوات الكالسيوم أو مدرات البول الثيازيدية من بيتا-أدرينوبلوكاتوروف. ومع ذلك ، تقلص استجابة بيتا-حاصرات هو القضاء إلى حد كبير عندما تدار بالتزامن مع مدر للبول ثيازيدي.

• اسم جنيس: dabigatran
• أشكال الدواء: لا
• علامات تجارية أخرى: Pradaxa

انخفاض في خطر الإصابة بالسكتة الدماغية والنظامية الانسداد في المرضى الذين يعانون من nonvalvular الرجفان الأذيني.

بعض الأدلة تشير إلى أن استخدام جيمالتو 150 ملغ مرتين يوميا قد تنتج مماثلة أو نتائج متفوقة في هؤلاء المرضى مقارنة مع الوارفارين.

الكلية الأمريكية لأطباء الصدر (ACCP) الأمريكية جمعية السكتة الدماغية (ASA), ACC, اها, وغيرهم من الخبراء حاليا نوصي بأن جرعات العلاج تعطى جميع المرضى الذين يعانون من nonvalvular الرجفان الأذيني (أي الرجفان الأذيني في غياب الروماتيزمية تضيق تاجي ، الاصطناعية صمام القلب أو إصلاح الصمام التاجي) الذين يعتبرون في زيادة مخاطر الإصابة بالسكتة الدماغية ، ما لم يكن بطلان.

جرعات العلاج في المرضى الذين يعانون من الرفرفة الأذينية عموما تدار بنفس الطريقة كما هو الحال في المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني.

اختيار التجلطات يستند العلاج على المريض من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية والنزيف. في عام ، عن طريق الفم العلاج المضاد للتخثر (تقليديا الوارفارين) هو الموصى به في المرضى الذين يعانون من معتدلة إلى عالية من خطر السكتة الدماغية و مقبول انخفاض خطر النزيف ، في حين الأسبرين أو أي جرعات العلاج قد يكون النظر في المرضى الذين يعانون من انخفاض مخاطر الإصابة بالسكتة الدماغية. المرضى يعتبر في زيادة خطر السكتة الدماغية عموما وتشمل تلك مع قبل السكتة الدماغية أو تيا سن متقدمة (على سبيل المثال ، ≥75 عاما) ، تاريخ من ارتفاع ضغط الدم, مرض السكري, أو فرنك سويسري. وبالإضافة إلى ذلك, الإناث يعتبر عامل خطر مهم السكتة الدماغية في المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني, لا سيما في المرضى ≥75 عاما من العمر.

ACCP وغيرهم من الخبراء تشير إلى استخدام جيمالتو كبديل الوارفارين في اختيار المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني في زيادة خطر السكتة الدماغية (مثل الوارفارين ساذجة المرضى ، الذين يعانون صعوبة في الحفاظ على العلاجية INRs مع وارفارين, الذين يتناولون العديد من الأدوية التي قد تتفاعل مع الوارفارين). الوارفارين قد يستمر يفضل أن يكون في بعض المرضى مثل أولئك الذين يعانون من قصور كلوي حاد أو مرض في الكبد ، تاريخ من سوء الهضم أو غي قرحة الدورة الدموية الهامة أمراض صمامات القلب أو صمامات القلب الاصطناعية ، وفي تلك بالفعل تحقيق ممتازة منع تخثر الدم التحكم مع الوارفارين (على سبيل المثال ، INR في علاجية تتراوح >70% من الوقت).

نسبة فعالية وسلامة استخدام جيمالتو وغير فيتامين K مضادات التخثر الفموية (مثل apixaban, rivaroxaban) يبقى أن توضح تماما.

اها و ASA الدولة التي apixaban, جيمالتو ، أو rivaroxaban قد يكون بديلا مفيدا الوارفارين من أجل الوقاية من السكتة الدماغية النظامية الجلطات الدموية في اختيار المرأة مع الانتيابي أو دائم الرجفان الأذيني بعض عوامل الخطر الذين ليس لديهم الاصطناعية صمام القلب أو الدورة الدموية الهامة مرض صمام, الفشل الكلوي الحاد (Clcr <15 مل/دقيقة), خفض وزن الجسم (<50 كجم) ، أو متقدمة أمراض الكبد (ضعف الأساس تخثر وظيفة).

عند اختيار مناسب للتخثر ، النظر في الفرد المريض مخاطر السكتة الدماغية والنزيف ؛ امتثال المريض, تفضيل, و المصاحبة ؛ التكلفة ؛ توافر عوامل لعكس تأثيرات مضادة للتخثر في حالة النزيف مضاعفات ؛ توافر مرافق لرصد INR ؛ الدرجة الحالية INR التحكم في المرضى الذين يعانون بالفعل أخذ الوارفارين.

لا تستخدم في المرضى الذين يعانون الاصطناعية الميكانيكية صمامات القلب ، وزيادة خطر الجلطات والنزيف الأحداث لوحظ في المرضى الذين يتلقون جيمالتو مقارنة مع الوارفارين العلاج.

فعالية وسلامة لم يتم تقييمها في المرضى الذين يعانون من أشكال أخرى من أمراض صمامات القلب, بما في ذلك تلك مع bioprosthetic صمامات القلب; استخدام لا ينصح في مثل هؤلاء المرضى.

العلاج و الوقاية الثانوية من DVT و/أو

العلاج و الوقاية الثانوية الحاد DVT و/أو بعد العلاج الأولي مع مضاد التخثر بالحقن لمدة 5-10 أيام.

كما يستخدم تمديد العلاج للحد من خطر الإصابة المتكررة دفت PE في المرضى الذين عولجوا سابقا عن الانصمام الخثاري الحادة الحدث.

أوصت ACCP كخيار مقبول على المدى الطويل منع تخثر الدم في المرضى الذين يعانون من الداني DVT و/أو بعد العلاج الأولي مع الحقن المضادة للتخثر; ومع ذلك ، في انتظار بيانات إضافية مع جيمالتو, ACCP يشير إلى استخدام الوارفارين أو LMWH على جيمالتو في مثل هؤلاء المرضى.

تقويم نظم القلب الرجفان الأذيني/رفرفة

وقد تم استخدامه للوقاية من السكتة الدماغية النظامية الانسداد في المرضى الذين يخضعون دوائية أو تقويم نظم القلب الكهربائية عن الرجفان الأذيني/رفرفة.

على الرغم من الوارفارين يستخدم تقليديا ، dabigatran ينصح ACCP مقبولة اختيار المضاد للتخثر عن precardioversion منع تخثر الدم في المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني الدائم >48 ساعة أو غير محدد المدة ؛ لفترات طويلة precardioversion منع تخثر الدم عموما لا يشترط في المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني من مدة قصيرة (على سبيل المثال ، ≤48 ساعة).

Thromboprophylaxis الرئيسية في جراحة العظام

الوقاية من بعد العملية الجراحية دفت PE في المرضى الذين يخضعون الورك جراحة استبدال.

فعالة كما enoxaparin في الحد من مخاطر الجلطات الدموية الوريدية في المرضى الذين يخضعون اختيارية مجموع الورك جراحة استبدال مع معدلات مماثلة من النزيف.

وقد تم استخدامه للوقاية من الجلطات الدموية في المرضى الذين يخضعون مجموع الركبة جراحة استبدال.

ACCP ترى جيمالتو خيارا مقبولا بالنسبة دوائية thromboprophylaxis في المرضى الذين يخضعون مفصل الورك أو الركبة جراحة استبدال; ومع ذلك ، الهيبارين منخفضة الوزن الجزيئي (LMWH) عموما هو المفضل. جيمالتو قد يكون خيارا معقولا عندما LMWH غير متوفر أو لا يمكن استخدامها.

عند اختيار مناسب thromboprophylaxis نظام النظر في عوامل مثل نسبة فعالية خطر النزيف, اللوجستية, والامتثال.

الجلطه الدماغيه

وقد تستخدم في الوقاية الثانوية من cardioembolic السكتة الدماغية في المرضى الذين يعانون تياس أو السكتة الدماغية و المتزامنة الرجفان الأذيني. ACCP يشير إلى استخدام جيمالتو (150 ملغ مرتين يوميا) أكثر من الوارفارين في مثل هؤلاء المرضى.

وكلاء الصفيحات عموما يفضل على منع تخثر الدم عن طريق الفم من أجل الوقاية الثانوية من noncardioembolic السكتة الدماغية في المرضى الذين لديهم تاريخ من السكتة الدماغية أو تيا.