Bisoprolol Fumarate و Ketamine Hydrochloride

• اسم جنيس: bisoprolol
• أشكال الدواء: لا
• علامات تجارية أخرى: Zebeta

إدارة ارتفاع ضغط الدم كعلاج لتقف وحدها أو في تركيبة مع فئات أخرى من العوامل الخافضة للضغط.

بيتا-أدرينوبلوكاتورا عموما لا يفضل عن الخط الأول العلاج من ارتفاع ضغط الدم وفقا الحالية القائمة على الأدلة ارتفاع ضغط الدم التوجيهية ، ولكن يمكن النظر في المرضى الذين لديهم مقنعة دلالة (على سبيل المثال ، قبل MI, مرض القلب الاقفاري, فشل القلب) لاستخدامها في العلاج في أولئك الذين لا يستجيبون بشكل كاف العقار المفضل الطبقات (مثبطات آيس, انجيوتنسين الثاني مستقبلات الخصوم, محصرات قنوات الكالسيوم أو مدرات البول الثيازيدية). بيسوبرولول هي واحدة من العديد من بيتا-أدرينوبلوكاتوروف (بما في ذلك كارفيديلول, ميتوبرولول سكسينات, ميتوبرولول طرطرات, nadolol, بروبرانولول ، تيمولول) الموصى به من قبل 2017 ACC/AHA التخصصات ارتفاع ضغط الدم التوجيهي الخط الأول لعلاج ارتفاع ضغط الدم في المرضى الذين يعانون من مستقر مرض القلب الاقفاري/الذبحة الصدرية.

تفريد اختيار العلاج ؛ النظر في المريض الخصائص (على سبيل المثال ، العمر ، العرق/سباق, المصاحبة, مخاطر القلب والأوعية الدموية) وكذلك المخدرات العوامل ذات الصلة (على سبيل المثال ، وسهولة الإدارة توافر الآثار السلبية والتكلفة).

2017 ACC/AHA ارتفاع ضغط الدم التوجيهي يصنف BP في البالغين إلى 4 فئات: عادي, مرتفعة, المرحلة 1 ارتفاع ضغط الدم ، و المرحلة 2 ارتفاع ضغط الدم.

المصدر: Whelton PK, كاري RM, Aronow WS et al. 2017 ACC/AHA/عمتي/ABC/ACPM/AGS/ألفا/رماد/ASPC/NMA/PCNA التوجيهي لمنع الكشف والتقييم ، وإدارة ارتفاع ضغط الدم في البالغين: تقرير الكلية الأمريكية لأمراض القلب/جمعية القلب الأمريكية فرقة العمل بشأن المبادئ التوجيهية الممارسة السريرية. ارتفاع ضغط الدم. 2018;71:e13-115.

الأفراد مع SBP ودبة في 2 فئات مختلفة (على سبيل المثال ، مرتفعة SBP طبيعية DBP) يجب أن يعين في أعلى BP الفئة (أي ارتفاع ضغط الدم).

الهدف من ارتفاع ضغط الدم والوقاية منه هو تحقيق والحفاظ على التحكم الأمثل من BP. ومع ذلك, BP عتبات المستخدمة في تعريف ارتفاع ضغط الدم الأمثل BP العتبة التي بدء العلاج بالعقاقير الخافضة للضغط, و الهدف المثالي BP القيم لا تزال مثيرة للجدل.

2017 ACC/AHA ارتفاع ضغط الدم التوجيهي عموما يوصي الهدف BP الهدف (أي BP تحقيق مع العلاج الدوائي و/أو nonpharmacologic التدخل) <130/80 ملم زئبق في جميع البالغين بغض النظر المصاحبة أو مستوى من تصلب الشرايين وأمراض القلب والأوعية الدموية (ASCVD المخاطر). وبالإضافة إلى ذلك ، SBP هدف <130 ملم زئبق عموما ينصح noninstitutionalized الإسعافية للمرضى ≥65 سنة من العمر مع متوسط SBP ≥130 ملم زئبق. هذه BP الأهداف استنادا إلى الدراسات السريرية مما يدل على استمرار الحد من مخاطر القلب والأوعية الدموية تدريجيا في مستويات أقل من SBP.

الأخرى ارتفاع ضغط الدم التوجيهية عموما على أساس الهدف BP الأهداف في سن المصاحبة. المبادئ التوجيهية مثل تلك الصادرة عن JNC 8 الخبراء عموما استهدفت BP هدف <140/90 ملم زئبق بغض النظر عن مخاطر القلب والأوعية الدموية واستخدمت أعلى BP عتبات واستهداف نقطة أساس في المرضى المسنين مقارنة مع تلك التي أوصت بها 2017 ACC/AHA ارتفاع ضغط الدم التوجيهي.

بعض الأطباء الاستمرار في دعم المستهدف السابق BPs أوصت JNC 8 بسبب المخاوف من عدم إمكانية تعميم البيانات من بعض التجارب السريرية (على سبيل المثال ، سباق الدراسة) تستخدم لدعم 2017 ACC/AHA ارتفاع ضغط الدم التوجيهي الأضرار المحتملة (على سبيل المثال ، سلبية آثار المخدرات ، وتكاليف العلاج) مقابل فوائد BP خفض في المرضى الذين يعانون من انخفاض خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية.

النظر في الفوائد المحتملة من ارتفاع ضغط الدم وإدارة المخدرات تكلفة الآثار السلبية والمخاطر المرتبطة باستخدام العديد من الأدوية الخافضة للضغط عندما يقرر المريض BP الهدف من العلاج.

من أجل اتخاذ قرارات بشأن عند بدء العلاج بالعقاقير (BP عتبة) ، 2017 ACC/AHA ارتفاع ضغط الدم التوجيهي يتضمن الكامنة عوامل الخطر القلبية الوعائية. ASCVD تقييم المخاطر ينصح ACC/AHA لجميع البالغين الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم.

ACC/AHA حاليا يوصي بدء العلاج بالعقاقير الخافضة للضغط بالإضافة إلى نمط الحياة/التعديلات السلوكية في SBP ≥140 ملم زئبق أو دبة ≥90 ملم زئبق في البالغين الذين ليس لديهم تاريخ من أمراض القلب والأوعية الدموية (أي الوقاية الأولية) وانخفاض خطر ASCVD (10 سنوات المخاطر <10%).

من أجل الوقاية الثانوية في البالغين الذين يعانون من المعروف أمراض القلب والأوعية الدموية أو للوقاية الأولية في تلك في خطر أعلى ASCVD (10 سنوات المخاطر ≥10%), ACC/AHA يوصي بدء العلاج بالعقاقير الخافضة للضغط في المتوسط SBP ≥130 ملم زئبق أو متوسط دبة ≥80 ملم زئبق.

البالغين الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم و مرض السكري, مرض الكلى المزمن (CKD) ، أو العمر ≥65 سنة يفترض أن تكون في ارتفاع خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية; ACC/AHA الدولة أن هؤلاء المرضى يجب أن يكون العلاج بالعقاقير الخافضة للضغط التي بدأت في بي بي ≥130/80 ملم زئبق. تفريد المخدرات العلاج في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الأساسي القلب والأوعية الدموية أو عوامل خطر أخرى.

في المرحلة 1 ارتفاع ضغط الدم الخبراء أنه من المعقول أن بدء العلاج الدوائي باستخدام صعدت-رعاية النهج الذي دواء واحد هو شرع معاير و أدوية أخرى تضاف بالتتابع لتحقيق الهدف BP. بدء المعالجة الخافضة للضغط مع 2 الخط الأول وكلاء من مختلف دوائية الطبقات الموصى بها في البالغين مع المرحلة 2 ارتفاع ضغط الدم المتوسط BP >20/10 ملم زئبق فوق BP الهدف.

الأسود مرضى ارتفاع ضغط الدم عموما تميل إلى الاستجابة بشكل أفضل الأحادي مع محصرات قنوات الكالسيوم أو مدرات البول الثيازيدية من بيتا-أدرينوبلوكاتوروف. ومع ذلك ، تقلص استجابة بيتا-حاصرات هو القضاء إلى حد كبير عندما تدار بالتزامن مع مدر للبول ثيازيدي.

فشل القلب

إدارة خفيف إلى متوسط الشدة (NYHA class II أو III) فشل القلب من نقص تروية أو cardiomyopathic الأصل بالتزامن مع فشل القلب العلاجات (على سبيل المثال, جليكوسيدات القلب, مدرات البول, مثبطات آيس).

الكلية الأمريكية لأمراض القلب مؤسسة (ACCF) ، اها و فشل القلب المجتمع الأمريكية (الهيئة) يوصي العلاج مع مثبطات آيس, انجيوتنسين الثاني خصم مستقبلات أو مستقبلات الأنجيوتنسين-neprilysin المانع (آرني) بالتزامن مع بيتا-مانع ، الألدوستيرون خصم في المرضى المختارين ، للحد من معدلات الاعتلال والوفيات في المرضى الذين يعانون من أعراض فشل القلب وانخفاض كسر قذفي البطين الأيسر (LVEF) (ACCF/اها المرحلة ج قصور القلب).

بدء السريرية المحاكمة ثبت β-مانع (بيسوبرولول ، كارفيديلول, تمديد الإفراج الميتوبرولول سكسينات) للحد من خطر الوفاة في المرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن; فوائد يظهر مع هذه بيتا-حاصرات لا يعتبر مؤشرا على β-مانع الدرجة تأثير.

يوصي الخبراء أن بيتا-حاصرات أيضا أن تستخدم جنبا إلى جنب مع مثبطات ACE في جميع المرضى الذين يعانون من أعراض فشل القلب (مثل أمراض القلب ولكن لا توجد علامات أو أعراض ، ACCF/اها المرحلة ب فشل القلب) مع انخفاض LVEF.

• اسم جنيس: ketamine
• أشكال الدواء: لا
• علامات تجارية أخرى: Ketalar

تستخدم الرابع أو IM لتحريض التخدير قبل الإدارة العامة الأخرى وكلاء مخدر.

تستخدم الوحيد مخدر وكيل التشخيصية والعمليات الجراحية التي لا تتطلب العضلات والهيكل العظمي الاسترخاء. على الرغم من أن الأنسب موجز إجراءات يمكن أن تستخدم لفترة أطول إجراءات إضافية (أنا.ه ، الصيانة) الجرعات.

يمكن أيضا أن تستخدم لتكملة منخفضة فاعلية العوامل (مثل أكسيد النيتروز).

تنتج فصامي التخدير (أي نشوة cataleptic الدولة تتميز عميق التسكين و فقدان الذاكرة, مع الاحتفاظ واقية مجرى الهواء ردود الفعل العفوية التنفس و القلب الاستقرار) الذي يختلف اختلافا كبيرا من مخدر الدولة التي تنتجها أخرى التخدير العام (مثل الباربيتورات, البنزوديازيبينات, بروبوفول, استنشاق التخدير).

بسبب خطر ظهور ردود فعل (انظر محاصر تحذير) و توافر أخرى مخدر وكلاء الاستخدام الحالي عموما تقتصر على بعض السكان المريض (مثل الدورة الدموية للخطر المرضى) إعدادات (على سبيل المثال ، قبل دخول المستشفى البيئات التي تفتقر إلى الرصد المناسبة و الدعم التنفسي) حيث المخدرات فريدة من نوعها خصائص دوائية قد تكون مفيدة بشكل خاص.

تنتج الودي الآثار قد تكون مفيدة بشكل خاص في الدورة الدموية المرضى غير مستقر (على سبيل المثال ، الذين يعانون من إصابة أو صدمة إنتانية) أو في الفقراء المخاطر المرضى الذين يعانون من الاكتئاب الوظائف الحيوية.

بسبب bronchodilating الآثار عموما يعتبر تحريض العميل من الاختيار في المرضى الذين يعانون من رد الفعل مجرى المرض (مثل الربو) أو النشطة تشنج قصبي.

على الرغم من حاليا من قبل إدارة الغذاء والدواء المسمى للاستخدام في البالغين فقط ، وقد استخدمت على نطاق واسع في طب الأطفال المرضى.

تستخدم لإنتاج فصامي التخدير لفترة قصيرة مؤلمة أو عاطفيا المزعجة الإجراءات (مثل كسر الحد من تهتك إصلاح الخراج الصرف الصحي في حالات الطوارئ تقويم نظم القلب والصدر أنبوب الإدراج خط وسط التنسيب) في قسم الطوارئ.

تستخدم عادة الإجرائية التخدير في طب الأطفال المرضى ؛ تستخدم أقل في كثير من الأحيان في البالغين بسبب زيادة خطر ظهور الهذيان.

إدارة واحد الرابع أو IM الجرعة يمكن أن توفر بشكل فعال التفكك لحوالي 5-10 أو 20-30 دقيقة ، على التوالي ، في حين الحفاظ على القلب والأوعية الدموية الاستقرار التنفس العفوي و الحماية الهوائية ردود الفعل.

وقد راسخة دور في حرق المرضى الذين يخضعون إجراءات مؤلمة (مثل التغييرات خلع الملابس, التنضير ، الطعوم).

توافر IM الطريق هو مفيد في المرضى الذين الرابع الإدارة قد يكون من الصعب (على سبيل المثال ، بشدة تحريكها أو القتالية المرضى, الأطفال الصغار, المرضى الذين يعانون من حروق شديدة).

وقد تم استخدامها في تركيبة مع البروبوفول (يشار إلى "ketofol") لمواجهة الآثار السلبية من المخدرات (أي الكيتامين التخفيف من البروبوفول التي يسببها انخفاض ضغط الدم و بروبوفول التخفيف من الكيتامين والقيء الانتعاش الانفعالات).

وقد استخدمت في منخفض (أي subanesthetic أو subdissociative) جرعات كجزء من نظام متعدد الوسائط على الألم بعد العملية الجراحية في البالغين و الأطفال المرضى.

فعالية جرعة منخفضة من الكيتامين في ما بعد الإعداد راسخة; الدراسات السريرية أظهرت انخفاض الأفيونية متطلبات و, في بعض الحالات, تخفيضات إضافية في الألم.

ويبدو أن توفر أكبر قدر من الفائدة من أجل المرضى الذين يخضعون الإجراءات المرتبطة شدة الألم بعد العملية الجراحية (على سبيل المثال ، الصدر ، البطن جراحات العظام). بعض الخبراء الدولة التي تستفيد منها لم يثبت في المرضى الذين يخضعون الإجراءات المرتبطة خفيفة الألم بعد العملية الجراحية (مثل استئصال اللوزتين, جراحة الرأس والعنق) ؛ مثل هذه الإجراءات القياسية التسكين مع جرعات منخفضة من المواد الأفيونية ، NSAIAs و التخدير الموضعي عادة ما يمكن أن توفر ما يكفي لتخفيف الألم.

قد تكون مفيدة بشكل خاص في إدارة المواد الأفيونية متسامح أو المواد الأفيونية التي تعتمد على المرضى الذين يخضعون للجراحة. أيضا يمكن اعتباره كعامل مساعد على تقليل ما بعد الجراحة الأفيونية المتطلبات في المرضى الذين يعانون من زيادة خطر الأفيونية ذات الصلة الاكتئاب الجهاز التنفسي (مثل تلك التي مع توقف التنفس أثناء النوم الانسدادي).

وقد استخدمت (في subanesthetic جرعات) وحدها أو كمساعد المسكنات الأخرى (مثل المواد الأفيونية) لتخفيف الألم الحاد في قسم الطوارئ قبل دخول المستشفى أو إعدادات. ذكرت لتوفير انخفاض نسبي في درجات الألم إلى الرابع المورفين.

عندما تستخدم كمساعد المسكنات الأفيونية, الكيتامين قد يقلل من درجات الألم و/أو نقصان الأفيونية المتطلبات.

دراسات تقييم subanesthetic الكيتامين عن الألم الحاد عموما أجريت في السكان البالغين. بيد أن انخفاض أو subanesthetic جرعات من الكيتامين أيضا استخدمت التسكين في طب الأطفال المرضى ≥3 أشهر من العمر تقدم إلى قسم الطوارئ.

على الرغم من أن الأدلة محدودة ، الكيتامين قد تكون مفيدة في الأفيونية التي تعتمد على المرضى الذين يعانون من التفاقم الحاد والألم المزمن الظروف (مثل مرض الخلية المنجلية).

وقد استخدمت كعامل مساعد مسكن إدارة الألم المزمن من مسببات مختلفة, بما في ذلك متلازمة الألم الإقليمية المعقدة (CRPS), ألم الأعصاب المرتبطة إصابة الحبل الشوكي, الوهمية الألم ، فيبروميالغيا الدماغية ألم, آلام السرطان و الصداع النصفي.

دليل على فعالية يختلف باختلاف الألم المزمن الشرط; بعض الأدلة التي تدعم الفوائد على المدى القصير من الكيتامين ضخ لشروط معينة مرتبطة الأعصاب المكون.

هناك ضعيفة إلى معتدلة من الأدلة لدعم استخدام CRPS. هناك ضعف الأدلة التي تدعم استخدام لآلام الأعصاب المرتبطة إصابة الحبل الشوكي. ولا تزال الأدلة غير حاسمة السرطان ذات الصلة الألم مختلطة الآلام الوهمية الألم ، postherpetic العصبي ، فيبروميالغيا الدماغية آلام الصداع النصفي ، وانخفاض آلام الظهر.

إضافية الدراسة اللازمة لإنشاء دور الكيتامين في المرضى الذين يعانون من الألم المزمن ، وتحديد الأمثل جرعات, المتانة على المدى الطويل فوائد ومخاطر.

وقد استخدمت في منخفض (أي subanesthetic) جرعات لعلاج الشديد و الاكتئاب المقاوم للعلاج تترافق مع اضطراب اكتئابي أو اضطراب ثنائي القطب.

في الدراسات التي تسيطر عليها, واحد, جرعة منخفضة من ضخ الرابع من الكيتامين أدى إلى ما يقرب من 37-71% معدلات الاستجابة في المرضى الذين يعانون من الاكتئاب المقاوم للعلاج. محدودة الخبرة السريرية في المرضى الذين يعانون من اضطراب ثنائي القطب ؛ ليس من المعروف إذا كان هؤلاء المرضى تستجيب بشكل مختلف الكيتامين من المرضى الذين يعانون من اضطراب اكتئابي.

متعددة ضخ نظم الكيتامين (أي أسبوعية 3 مرات أسبوعيا) يبدو أن يكون أكثر فعالية في مرضى الاكتئاب من واحد دفعات و يمكن أن تطيل مغفرة. ولكن على المدى الطويل فعالية وسلامة جرعات متكررة لم تحدد بشكل كامل. على الرغم من أن لم يلاحظ حتى الآن ، متعددة ضخ نظم يحتمل أن تكون قد يسبب على المدى الطويل الادراكي و/أو العصبية. بعض الأطباء تشير إلى أن استخدامها على المدى القصير من الكيتامين لإنتاج السريع المضادة للاكتئاب antisuicidal الآثار حتى أقل الغازية الوقاية من الانتكاس استراتيجية يمكن تنفيذها قد يكون الأمثل.

وقد استخدمت في العلاج على المدى القصير من التفكير في الانتحار. في مراجعة منهجية وتحليل تلوي, التفكير في الانتحار انخفضت بسرعة التالية الرابع دفعات من الكيتامين حتى بين المرضى الذين يعانون من الاكتئاب لا يستجيب تماما الكيتامين العلاج ، مما يدل على أن الدواء قد يكون جزئيا المستقلة antisuicidal تأثير.

الأدلة الأولية تشير إلى أن الأنف الكيتامين سرعان ما تتحسن أعراض الاكتئاب في المرضى الذين يعانون من اضطراب اكتئابي و هو عادة جيد التحمل. ومع ذلك ، هناك حاجة لمزيد من الدراسات إلى أكثر وضوحا في تحديد فعالية, التحمل, و الأمثل الجرعات من هذا الطريق البديل من الإدارة. في انتظار مزيد من تراكم بيانات السلامة من التحكم في إعدادات APA مجلس البحوث فرقة العمل المعنية رواية المؤشرات الحيوية والعلاجات حاليا تنصح وصفة طبية من الإدارة الذاتية من الكيتامين في المنزل وتوصي إشراف طبي كلما يتم استخدام المخدرات.

على الرغم من زيادة استخدام الكيتامين لعلاج المرضى الذين يعانون من الاكتئاب المقاوم للعلاج و الانتحار و الزيادة السريعة في عدد المرافق التي تقدم الكيتامين العلاج (على سبيل المثال ، الكيتامين ضخ المراكز والعيادات النفسية), بعض الأطباء ينصحون حاليا الحد من استخدام الكيتامين إلى التحكم في الإعدادات تحت رعاية الأطباء المهرة. إذا الكيتامين يستخدم خارج بيئة تحت السيطرة ، وفحص دقيق ورصد أثناء العلاج و متابعة المرضى ضرورية.

عند النظر في استخدام الكيتامين لاضطرابات المزاج ، APA مجلس البحوث فرقة العمل المعنية رواية المؤشرات الحيوية والعلاجات توصي الموازنة بين الفوائد المحتملة من الكيتامين ضخ العلاج مع المخاطر المحتملة من التعرض على المدى الطويل (على سبيل المثال, العصبية, التهاب المثانة, احتمال إساءة). (انظر التحذيرات.)

بعض الأطباء النظر في العلاج بالصدمة الكهربائية (ECT) أن يكون الخط الأول العلاج للمرضى الذين يعانون من الاكتئاب المقاوم و قلقون من أن محاكمة الكيتامين قد يؤخر المرضى من إحالتها على إلخ التشاور. تجربة أولية مع مرافقة استخدام الكيتامين في مسار العلاج بالصدمات الكهربائية لعلاج الاكتئاب لا تشير إلى تحسين فعالية أو التحمل.

وقد استخدمت المستمر التسريب الرابع إلى توفير قصيرة الأجل (أي < 24 ساعة) التخدير في المرضى ذوي الحالات الحرجة في العناية المركزة الإعداد ؛ بيد أن الأدلة التي تدعم هذا الاستخدام تفتقر عموما ، وغيرها من العوامل (على سبيل المثال ، بروبوفول, الميدازولام, dexmedetomidine) هي أكثر شيوعا.

أيضا قد تستخدم لإدارة الألم في المرضى.

المعروف تعاطي المخدرات; يصف وإدارة بحذر. تخضع للرقابة بموجب قانون المواد الخاضعة للرقابة الاتحادية من عام 1970 الجدول الثالث المخدرات.

الأكثر تعاطيا قبل نفخ الأنف (أي الشخير) من تبخر مسحوق ، على الرغم الرابع, IM عن الطرق المستخدمة أيضا. معظم الحالات من الكيتامين الاعتداء ذكرت في سياق للأدوية المتعددة أو بوبائيات الاعتداء.

الدوائية والآثار السلوكية من الكيتامين مماثلة ، ولكن إلى حد ما أقل كثافة و أقصر في المدة من تلك الفينسيكليدين (PCP).

ذكرت الآثار المرجوة تشمل مشاعر من التفكك و غير واقعية ، وعيه تعزيز الإدراك الحسي, الهلوسة, التسمم, نشوة خفيفة و الإحساس العائمة.

على الرغم من أن التعرض قصيرة في المستشفيات ليس من المرجح أن يسبب الإدمان ، توجد إمكانية والمرضى ينبغي تقييم المخاطر.