Bisoprolol Fumarate و Midazolam Hydrochloride

• اسم جنيس: bisoprolol
• أشكال الدواء: لا
• علامات تجارية أخرى: Zebeta

إدارة ارتفاع ضغط الدم كعلاج لتقف وحدها أو في تركيبة مع فئات أخرى من العوامل الخافضة للضغط.

بيتا-أدرينوبلوكاتورا عموما لا يفضل عن الخط الأول العلاج من ارتفاع ضغط الدم وفقا الحالية القائمة على الأدلة ارتفاع ضغط الدم التوجيهية ، ولكن يمكن النظر في المرضى الذين لديهم مقنعة دلالة (على سبيل المثال ، قبل MI, مرض القلب الاقفاري, فشل القلب) لاستخدامها في العلاج في أولئك الذين لا يستجيبون بشكل كاف العقار المفضل الطبقات (مثبطات آيس, انجيوتنسين الثاني مستقبلات الخصوم, محصرات قنوات الكالسيوم أو مدرات البول الثيازيدية). بيسوبرولول هي واحدة من العديد من بيتا-أدرينوبلوكاتوروف (بما في ذلك كارفيديلول, ميتوبرولول سكسينات, ميتوبرولول طرطرات, nadolol, بروبرانولول ، تيمولول) الموصى به من قبل 2017 ACC/AHA التخصصات ارتفاع ضغط الدم التوجيهي الخط الأول لعلاج ارتفاع ضغط الدم في المرضى الذين يعانون من مستقر مرض القلب الاقفاري/الذبحة الصدرية.

تفريد اختيار العلاج ؛ النظر في المريض الخصائص (على سبيل المثال ، العمر ، العرق/سباق, المصاحبة, مخاطر القلب والأوعية الدموية) وكذلك المخدرات العوامل ذات الصلة (على سبيل المثال ، وسهولة الإدارة توافر الآثار السلبية والتكلفة).

2017 ACC/AHA ارتفاع ضغط الدم التوجيهي يصنف BP في البالغين إلى 4 فئات: عادي, مرتفعة, المرحلة 1 ارتفاع ضغط الدم ، و المرحلة 2 ارتفاع ضغط الدم.

المصدر: Whelton PK, كاري RM, Aronow WS et al. 2017 ACC/AHA/عمتي/ABC/ACPM/AGS/ألفا/رماد/ASPC/NMA/PCNA التوجيهي لمنع الكشف والتقييم ، وإدارة ارتفاع ضغط الدم في البالغين: تقرير الكلية الأمريكية لأمراض القلب/جمعية القلب الأمريكية فرقة العمل بشأن المبادئ التوجيهية الممارسة السريرية. ارتفاع ضغط الدم. 2018;71:e13-115.

الأفراد مع SBP ودبة في 2 فئات مختلفة (على سبيل المثال ، مرتفعة SBP طبيعية DBP) يجب أن يعين في أعلى BP الفئة (أي ارتفاع ضغط الدم).

الهدف من ارتفاع ضغط الدم والوقاية منه هو تحقيق والحفاظ على التحكم الأمثل من BP. ومع ذلك, BP عتبات المستخدمة في تعريف ارتفاع ضغط الدم الأمثل BP العتبة التي بدء العلاج بالعقاقير الخافضة للضغط, و الهدف المثالي BP القيم لا تزال مثيرة للجدل.

2017 ACC/AHA ارتفاع ضغط الدم التوجيهي عموما يوصي الهدف BP الهدف (أي BP تحقيق مع العلاج الدوائي و/أو nonpharmacologic التدخل) <130/80 ملم زئبق في جميع البالغين بغض النظر المصاحبة أو مستوى من تصلب الشرايين وأمراض القلب والأوعية الدموية (ASCVD المخاطر). وبالإضافة إلى ذلك ، SBP هدف <130 ملم زئبق عموما ينصح noninstitutionalized الإسعافية للمرضى ≥65 سنة من العمر مع متوسط SBP ≥130 ملم زئبق. هذه BP الأهداف استنادا إلى الدراسات السريرية مما يدل على استمرار الحد من مخاطر القلب والأوعية الدموية تدريجيا في مستويات أقل من SBP.

الأخرى ارتفاع ضغط الدم التوجيهية عموما على أساس الهدف BP الأهداف في سن المصاحبة. المبادئ التوجيهية مثل تلك الصادرة عن JNC 8 الخبراء عموما استهدفت BP هدف <140/90 ملم زئبق بغض النظر عن مخاطر القلب والأوعية الدموية واستخدمت أعلى BP عتبات واستهداف نقطة أساس في المرضى المسنين مقارنة مع تلك التي أوصت بها 2017 ACC/AHA ارتفاع ضغط الدم التوجيهي.

بعض الأطباء الاستمرار في دعم المستهدف السابق BPs أوصت JNC 8 بسبب المخاوف من عدم إمكانية تعميم البيانات من بعض التجارب السريرية (على سبيل المثال ، سباق الدراسة) تستخدم لدعم 2017 ACC/AHA ارتفاع ضغط الدم التوجيهي الأضرار المحتملة (على سبيل المثال ، سلبية آثار المخدرات ، وتكاليف العلاج) مقابل فوائد BP خفض في المرضى الذين يعانون من انخفاض خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية.

النظر في الفوائد المحتملة من ارتفاع ضغط الدم وإدارة المخدرات تكلفة الآثار السلبية والمخاطر المرتبطة باستخدام العديد من الأدوية الخافضة للضغط عندما يقرر المريض BP الهدف من العلاج.

من أجل اتخاذ قرارات بشأن عند بدء العلاج بالعقاقير (BP عتبة) ، 2017 ACC/AHA ارتفاع ضغط الدم التوجيهي يتضمن الكامنة عوامل الخطر القلبية الوعائية. ASCVD تقييم المخاطر ينصح ACC/AHA لجميع البالغين الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم.

ACC/AHA حاليا يوصي بدء العلاج بالعقاقير الخافضة للضغط بالإضافة إلى نمط الحياة/التعديلات السلوكية في SBP ≥140 ملم زئبق أو دبة ≥90 ملم زئبق في البالغين الذين ليس لديهم تاريخ من أمراض القلب والأوعية الدموية (أي الوقاية الأولية) وانخفاض خطر ASCVD (10 سنوات المخاطر <10%).

من أجل الوقاية الثانوية في البالغين الذين يعانون من المعروف أمراض القلب والأوعية الدموية أو للوقاية الأولية في تلك في خطر أعلى ASCVD (10 سنوات المخاطر ≥10%), ACC/AHA يوصي بدء العلاج بالعقاقير الخافضة للضغط في المتوسط SBP ≥130 ملم زئبق أو متوسط دبة ≥80 ملم زئبق.

البالغين الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم و مرض السكري, مرض الكلى المزمن (CKD) ، أو العمر ≥65 سنة يفترض أن تكون في ارتفاع خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية; ACC/AHA الدولة أن هؤلاء المرضى يجب أن يكون العلاج بالعقاقير الخافضة للضغط التي بدأت في بي بي ≥130/80 ملم زئبق. تفريد المخدرات العلاج في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الأساسي القلب والأوعية الدموية أو عوامل خطر أخرى.

في المرحلة 1 ارتفاع ضغط الدم الخبراء أنه من المعقول أن بدء العلاج الدوائي باستخدام صعدت-رعاية النهج الذي دواء واحد هو شرع معاير و أدوية أخرى تضاف بالتتابع لتحقيق الهدف BP. بدء المعالجة الخافضة للضغط مع 2 الخط الأول وكلاء من مختلف دوائية الطبقات الموصى بها في البالغين مع المرحلة 2 ارتفاع ضغط الدم المتوسط BP >20/10 ملم زئبق فوق BP الهدف.

الأسود مرضى ارتفاع ضغط الدم عموما تميل إلى الاستجابة بشكل أفضل الأحادي مع محصرات قنوات الكالسيوم أو مدرات البول الثيازيدية من بيتا-أدرينوبلوكاتوروف. ومع ذلك ، تقلص استجابة بيتا-حاصرات هو القضاء إلى حد كبير عندما تدار بالتزامن مع مدر للبول ثيازيدي.

فشل القلب

إدارة خفيف إلى متوسط الشدة (NYHA class II أو III) فشل القلب من نقص تروية أو cardiomyopathic الأصل بالتزامن مع فشل القلب العلاجات (على سبيل المثال, جليكوسيدات القلب, مدرات البول, مثبطات آيس).

الكلية الأمريكية لأمراض القلب مؤسسة (ACCF) ، اها و فشل القلب المجتمع الأمريكية (الهيئة) يوصي العلاج مع مثبطات آيس, انجيوتنسين الثاني خصم مستقبلات أو مستقبلات الأنجيوتنسين-neprilysin المانع (آرني) بالتزامن مع بيتا-مانع ، الألدوستيرون خصم في المرضى المختارين ، للحد من معدلات الاعتلال والوفيات في المرضى الذين يعانون من أعراض فشل القلب وانخفاض كسر قذفي البطين الأيسر (LVEF) (ACCF/اها المرحلة ج قصور القلب).

بدء السريرية المحاكمة ثبت β-مانع (بيسوبرولول ، كارفيديلول, تمديد الإفراج الميتوبرولول سكسينات) للحد من خطر الوفاة في المرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن; فوائد يظهر مع هذه بيتا-حاصرات لا يعتبر مؤشرا على β-مانع الدرجة تأثير.

يوصي الخبراء أن بيتا-حاصرات أيضا أن تستخدم جنبا إلى جنب مع مثبطات ACE في جميع المرضى الذين يعانون من أعراض فشل القلب (مثل أمراض القلب ولكن لا توجد علامات أو أعراض ، ACCF/اها المرحلة ب فشل القلب) مع انخفاض LVEF.

• اسم جنيس: midazolam
• أشكال الدواء: لا
• علامات تجارية أخرى: Versed, Nayzilam

تستخدم قبل الجراحة لإنتاج التخدير ، anxiolysis و فقدان الذاكرة التقدمي.

مفيدة بشكل خاص عند تخفيف القلق و تقلص أذكر الأحداث المرتبطة الإجراء الجراحي المطلوب.

بعض الأطباء النظر في الميدازولام البنزوديازيبين من خيار قبل الاستخدام لمدة قصيرة العمليات الجراحية بسبب نسبيا في بداية سريعة مدة قصيرة من تأثير وتحسين المحلية التسامح في موقع الحقن مقارنة مع الأخرى المتاحة حاليا حقنا البنزوديازيبينات.

استخدم فقط في إعدادات المراقبة. (انظر محاصر تحذير.)

تستخدم وحدها أو في تركيبة مع غيرها من اكتئاب الجهاز العصبي المركزي الإجرائي التخدير ، anxiolysis و فقدان الذاكرة. كانت تدار من قبل الأسنان أو غيرها من العمليات الجراحية البسيطة; التشخيصية, العلاجية, أو إجراءات بالمنظار مثل التنظير الهضمي العلوي, القصبات, أو تنظير المثانة; قسطرة القلب; تصوير الأوعية التاجية; الأورام الإجراءات ؛ الإشعاعي الإجراءات (مثل التصوير المقطعي المحوسب) ؛ خياطة من تمزقات.

مفيدة بشكل خاص عند تخفيف القلق و تقلص أذكر الأحداث المرتبطة الإجراء المطلوب.

تنتج amnestic والآثار المهدئة ، ولكن لا تسكين; لذلك ، عادة ما تدار بالاشتراك مع وكيل مسكن.

بعض الأطباء النظر في الميدازولام البنزوديازيبين من اختيار التخدير المعتدل (المعروف سابقا باسم التخدير الواعي) قبل قصيرة الإجراءات بسبب نسبيا في بداية سريعة, مدة قصيرة من العمل ، وضوحا فاقد الذاكرة تأثير وتحسين المحلية التسامح في موقع الحقن مقارنة مع الأخرى المتاحة حاليا الرابع البنزوديازيبينات.

استخدم فقط في إعدادات المراقبة. (انظر محاصر تحذير.)

تستخدم الرابع لتحريض التخدير العام قبل إدارة أخرى وكلاء مخدر.

التعريفي مع الميدازولام يوفر anxiolysis, فقدان الذاكرة anterograde و الجرعة المنومة ذات الصلة الآثار (تتقدم من التخدير إلى فقدان الوعي) ، ولكن ليس التسكين.

يمكن أيضا أن تستخدم لأغراض الصيانة التخدير أثناء قصيرة الجراحية عادة بالتزامن مع استنشاق مخدر وكلاء متوازنة التخدير (مثل أكسيد النيتروجين و الأكسجين) ، و/أو المواد الأفيونية منبهات (مثل الفنتانيل). لا ينبغي أن تستخدم وحدها لصيانة التخدير.

تستخدم المستمر التسريب الرابع عن التخدير من أنبوب التهوية ميكانيكيا المرضى في الرعاية الحرجة الإعدادات (مثل العناية المركزة).

Nonbenzodiazepine المهدئات (dexmedetomidine أو البروبوفول) عموما يفضل أن البنزوديازيبينات في التهوية ميكانيكيا الحالات الحرجة للبالغين بسبب بعض متواضعة الفوائد السريرية التي أثبتت (مثل تخفيض مدة التهوية الميكانيكية, أقصر وقت نزع الأنبوب ، وانخفاض خطر الهذيان).

عند اختيار مناسب مهدئ وكيل النظر في المريض الفردية التخدير الأهداف بالإضافة إلى دواء معين ذات الصلة (على سبيل المثال, الصيدلة, الدوائية, الآثار السلبية, توافر التكلفة) المريض ذات الصلة (مثل الحالات المرضية مثل القلق, المضبوطات, أو انسحاب الكحول) العوامل.

استخدام IM لعلاج حالة صرعية.

البنزوديازيبينات تعتبر الأولى من المخدرات من خيار إدارة حالة صرعية بسبب سرعة ظهور العمل ، أثبتت فعالية السلامة والتحمل. دليل يدعم استخدام الرابع لورازيبام, الرابع الديازيبام أو IM الميدازولام. تفريد اختيار العلاج يعتمد على توافر المحلي ، مسار الإدارة, الدوائية, التكلفة, و عوامل أخرى (مثل العلاج الإعداد).

IM الميدازولام قد تكون مفيدة عندما الرابع إدارة البنزوديازيبين غير ممكن (على سبيل المثال ، في الإعداد قبل دخول المستشفى).

تستخدم الأنف الحاد علاج متقطعة النمطية نوبات متكررة الاستيلاء النشاط (أي استيلاء مجموعات الحادة نوبات متكررة) التي تختلف عن المريض المعتادة الاستيلاء نمط.

وقد استخدمت إدارة الانفعالات الحادة.