Butorphanol Tartrate و Foscarnet Sodium

• اسم جنيس: butorphanol
• أشكال الدواء: لا
• علامات تجارية أخرى: Stadol, Stadol NS

الإغاثة من آلام شديدة بما فيه الكفاية يتطلب الأفيونية المسكنة والتي خيارات العلاج البديلة (على سبيل المثال ، nonopiate المسكنات) لم أو لا يتوقع أن تكون كافية أو السكوت.

قبل الجراحة التخدير و التسكين و كمكمل التخدير الجراحي.

التوليد تسكين الألم أثناء المخاض.

إدارة الألم المرتبطة بالصداع النصفي.

في equianalgesic الجرعات الوريدية butorphanol فعالة كما هو المورفين ، مورفين ، pentazocine ، ولكن نسبة احتمال إساءة يقال هو أقل من ذلك من الكوديين أو propoxyphene.

في علاج الأعراض من الألم الحاد ، الاحتياطي المسكنات الأفيونية لتخفيف الألم الناجم عن الإصابات الشديدة الحالات الطبية الحادة ، أو العمليات الجراحية أو عند nonopiate بدائل لتخفيف الألم واستعادة وظيفة ومن المتوقع أن تكون غير فعالة أو بطلان. استخدام أصغر جرعة فعالة لأقصر مدة ممكنة منذ فترة طويلة الأجل استخدام المواد الأفيونية غالبا ما تبدأ مع علاج الألم الحاد. تحسين يصاحب ذلك من استخدام مناسبة أخرى من العلاجات. (راجع إدارة الأفيونية لعلاج الألم الحاد تحت الجرعة والإدارة.)

• اسم جنيس: foscarnet
• أشكال الدواء: لا
• علامات تجارية أخرى: Foscavir

العلاج الأولي (العلاج التعريفي) وصيانة العلاج (الوقاية الثانوية) من الشبكية CMV في المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية الكبار ، بما في ذلك متلازمة نقص المناعة المكتسب (الإيدز). كما تستخدم لإدارة الشبكية CMV في بفيروس نقص المناعة البشرية في طب الأطفال المرضى.

سلامة وفعالية لم يثبت لعلاج الشبكية CMV في مناعيا الأفراد.

مثل غيرها من الأدوية المضادة للفيروسات ، foscarnet ليس علاج الشبكية CMV. استقرار أو تحسن من العين المظاهر قد تحدث ، ولكن الانتكاس و/أو تطور الشبكية CMV ممكن أثناء أو بعد foscarnet العلاج.

التهاب الشبكية الصباغي هو الأكثر شيوعا المظاهر السريرية من CMV نهاية الجهاز المرض في المرضى المصابين ؛ ومن الناحية المثالية ينبغي أن تدار في التشاور مع طبيب العيون على دراية تشخيص وعلاج أمراض الشبكية.

حدد المضادة للفيروسات نظام العلاج الأولي من الشبكية CMV في الأفراد المصابين بالفيروس على أساس الموقع و شدة الشبكية CMV الآفات الخطورة الكامنة كبت المناعة, يصاحب ذلك العلاج الدوائي ، و قدرة المريض على الانضمام إلى نظام العلاج. حدد المضادة للفيروسات نظام العلاج الصيانة على أساس موقع الشبكية CMV الآفات الرؤية في المقابل عين المريض المناعية و virologic الحالة واستجابة المريض للعلاج المضاد للفيروسات الرجعية.

الإدارة المباشرة التي تهدد البصر الشبكية CMV الآفات (أي في غضون 1.5 مم من النقرة) في المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية البالغين والمراهقين, CDC, المعاهد الوطنية للصحة ، IDSA الدولة أن يفضل نظام العلاج الأولي (العلاج التعريفي) مع intravitreal ganciclovir أو intravitreal foscarnet (1-4 جرعات أكثر من 7-10 أيام) بالتزامن مع الفم valganciclovir (مرتين يوميا لمدة 14-21 يوما) تليها العلاج الصيانة (الوقاية الثانوية) عن طريق الفم مع valganciclovir (مرة واحدة يوميا). بديل واحد الحمية الموصى بها من قبل هؤلاء الخبراء تهدد البصر الشبكية CMV في المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية البالغين والمراهقين intravitreal ganciclovir أو intravitreal foscarnet (1-4 جرعات أكثر من 7-10 أيام) بالتزامن مع الرابع foscarnet (2 أو 3 مرات يوميا لمدة 2-3 أسابيع) تليها العلاج الصيانة (الوقاية الثانوية) مع الرابع foscarnet (مرة واحدة يوميا). النظامية الأدوية المضادة للفيروسات (دون intravitreal المضادة للفيروسات) عادة ما تكون كافية لإدارة الشبكية CMV في المرضى الذين يعانون فقط الطرفية الصغيرة الآفات.

إدارة الشبكية CMV في المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية لدى الأطفال المرضى, CDC, المعاهد الوطنية للصحة ، IDSA وغيرهم الدولة التي الرابع ganciclovir هو الدواء المفضل العلاج الأولي (العلاج التعريفي) واحد من عدة خيارات العلاج الصيانة (الوقاية الثانوية). هؤلاء الخبراء دولة الرابع foscarnet هو البديل المفضل لإدارة الشبكية CMV في الأطفال المصابين بالفيروس و ينصح التهابات معروف أو يشتبه في أن يكون سبب ganciclovir مقاومة CMV. هذه الدولة الخبراء أن نظام الرابع ganciclovir والرابع foscarnet يمكن أن تعتبر الأولي من العلاج (العلاج التعريفي) في الأطفال المصابين بالفيروس مع تهدد البصر الشبكية CMV أو عند الإصابة فشلت في الاستجابة أو انتكس بعد الأحادي. البيانات محدودة بشأن استخدام intravitreal الأدوية المضادة للفيروسات في الأطفال ؛ intravitreal الحقن غير عملي في معظم الأطفال.

لأن من مخاطر الانتكاس المزمن العلاج الصيانة (الوقاية الثانوية) من الشبكية CMV عادة استمرت حتى المناعي إعادة يحدث نتيجة فعالية العلاج المضاد للفيروسات الرجعية. CDC, المعاهد الوطنية للصحة ، IDSA الدولة التي وقف العلاج الصيانة من الشبكية CMV يمكن النظر في المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية البالغين والمراهقين إذا CMV الآفات تم علاجهم ≥3-6 أشهر و خاملة و كان هناك المستدام (أي 3-6 أشهر) الزيادة في CD4+ الخلايا التائية إلى >100/mm3 في الاستجابة إلى العلاج المضاد للفيروسات الرجعية. على الرغم من أن السلامة من وقف العلاج الصيانة من الشبكية CMV في بفيروس نقص المناعة البشرية في المرضى الأطفال لم تدرس جيدا, إيقاف هذا العلاج يمكن النظر في الأشخاص الذين يتلقون العلاج المضاد للفيروسات الذين متواصلة (أي >6 أشهر) الزيادة في CD4+ T-cell المئوية >15% (الأطفال أقل من 6 سنوات من العمر) أو زيادة في CD4+ الخلايا التائية إلى >100/مم3 (الأطفال ≥6 سنوات من العمر).

إذا كان العلاج الصيانة من الشبكية CMV هو وقف مواصلة العادية العيون رصد (على النحو الأمثل في كل 3-6 أشهر) للكشف المبكر عن CMV الانتكاس أو إعادة تشكيل المناعة التهاب القزحية. إذا CD4+ الخلايا التائية يقلل من <100/مم3 (للبالغين والمراهقين والأطفال ≥6 سنوات من العمر) أو CD4+ T-cell النسبة تنخفض إلى أقل من 15% (الأطفال أقل من 6 سنوات من العمر) ، معاودة الشبكية CMV العلاج الصيانة.

سلامة وفعالية لم يثبت عن إدارة العين CMV العدوى (مثل التهاب الرئة, التهاب المعدة والأمعاء) أو الخلقية أو حديثي الولادة CMV المرض.

CDC, المعاهد الوطنية للصحة ، IDSA الدولة التي الرابع ganciclovir عادة هو المفضل المضادة للفيروسات الأولي إدارة CMV غي المرض. ومع ذلك ، الرابع foscarnet هو بديل ممكن عن إدارة CMV المريء أو التهاب القولون في المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية من البالغين الذين لا يستطيعون تلقي ganciclovir أو الالتهابات التي تسببها ganciclovir مقاومة CMV.

إدارة موثقة CMV التهاب رئوي في المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية الكبار, CDC, المعاهد الوطنية للصحة ، IDSA الدولة إما أن الرابع ganciclovir أو الرابع foscarnet هو خيار معقول.

نظام الجمع من الرابع ganciclovir والرابع foscarnet وقد تستخدم لإدارة CMV مرض عصبي (على سبيل المثال ، CMV التهاب الدماغ أو التهاب النخاع الشوكي) و ينصح مركز السيطرة على الأمراض ، NIH ، IDSA, وغيرهم من مثل هذه الإصابات في الأفراد المصابين بالفيروس.

وقد تستخدم للوقاية أو وقائية العلاج المضاد للفيروسات من CMV العدوى والمرض في زرع الخلايا الجذعية المكونة للدم (HSCT) المستلمين.

على الرغم من سلامة وفعالية لم ينشأ الرابع foscarnet يعتبر الخط الثاني أو البديلة المضادة للفيروسات للوقاية أو العلاج الوقائي من العدوى CMV في HSCT المستفيدين. وعادة ما تكون محفوظة مقاومة للحرارة CMV العدوى أو عند الخط الأول المضادة للفيروسات لا يمكن استخدامها بسبب التعصب.

كما أوصت كما في الخط الثاني أو البديلة المضادة للفيروسات لعلاج العدوى CMV في الجهاز الصلبة متلقى عند الخط الأول المضادة للفيروسات لا يمكن استخدامها بسبب المقاومة أو التعصب.

إدارة المخاطية الجلدية والالتهابات (على سبيل المثال ، فموي وجهي التناسلية الرقمية) الناجمة عن الأسيكلوفير مقاومة فيروس الهربس البسيط نوع 1 و 2 (HSV-1 و HSV-2) في المناعة الأفراد ، بما فيها الإيدز.

سلامة وفعالية لم يثبت لعلاج أخرى HSV الالتهابات (مثل التهاب الشبكية, التهاب الدماغ) الخلقية أو حديثي الولادة HSV المرض ، أو HSV التهابات في مناعيا الأفراد.

المخدرات من خيار إدارة orolabial الآفات أو الأولية أو الأعضاء التناسلية المتكررة الآفات الناجمة عن فيروس الهربس البسيط هي valacyclovir, [فمسكلوفير ، الأسيكلوفير.

إدارة الآفات المخاطية الجلدية الناجمة عن الأسيكلوفير مقاومة HSV في المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية البالغين والمراهقين والأطفال, CDC, المعاهد الوطنية للصحة ، IDSA ، وغيرها يوصي الرابع foscarnet المخدرات الاختيار.

مثل غيرها من الأدوية المضادة للفيروسات ، foscarnet ليس علاج المخاطية الجلدية HSV العدوى. في حين الشفاء التام هو ممكن ، الانتكاس يحدث في معظم المرضى. المقاومة قد تتطور بعد تكرار foscarnet العلاج. في المختبر اختبار الحساسية ينصح إذا كان هناك ضعف الاستجابة العلاجية للدواء.

إدارة الأسيكلوفير مقاومة VZV التهابات في مرضى نقص المناعة ، بما فيها الإيدز.

يفضل الأدوية المضادة للفيروسات من أجل إدارة الحاد, مترجمة الهربس النطاقي (القوباء المنطقية) في المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية البالغين والمراهقين الأسيكلوفير ، famciclovir ، valacyclovir. إدارة المؤكدة أو المشتبه الأسيكلوفير مقاومة VZV العدوى بفيروس نقص المناعة البشرية البالغين أو المراهقين, CDC, المعاهد الوطنية للصحة ، IDSA يوصي الرابع foscarnet.

في الأطفال المصابين بالفيروس ، الأسيكلوفير هو الدواء المفضل لعلاج جدري الماء من الالتهابات و foscarnet هو البديل المفضل لعلاج الأسيكلوفير مقاومة VZV العدوى.

على الرغم الأمثل نظم إدارة التدريجي الخارجي نخر الشبكية الناجمة عن جدري الماء لم تحدد, CDC, المعاهد الوطنية للصحة ، IDSA ننصح المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية البالغين والمراهقين تعامل مع واحد على الأقل الرابع المضادة للفيروسات (الأسيكلوفير ، ganciclovir, foscarnet, cidofovir) تستخدم بالاقتران مع واحد على الأقل intravitreal المضادة للفيروسات (ganciclovir أو foscarnet). التشخيص البصري المحافظة في المرضى الذين يعانون التدريجي الخارجي نخر الشبكية الناجمة عن جدري الماء هو الفقراء ؛ مثل هذه الإصابات يجب أن تدار في التشاور مع طبيب العيون.