ما هو Chlorothiazide Sodium؟
تستخدم وحدها أو في تركيبة مع غيره أنتيجيبيرتينزيفي لجميع المراحل من ارتفاع ضغط الدم.
مدرات البول الثيازيدية ينصح باعتبارها واحدة من العديد من المفضل وكلاء إدارة الأولى من ارتفاع ضغط الدم وفقا الحالية القائمة على الأدلة التوجيهية ؛ غيرها من الخيارات المفضلة تشمل مثبطات آيس, انجيوتنسين الثاني مستقبلات الخصوم, و محصرات قنوات الكالسيوم. في حين قد يكون هناك الفروق الفردية فيما يتعلق التوصيات الأولية المخدرات اختيار واستخدام محددة من السكان المريض, الأدلة الحالية تشير إلى أن هذه العقاقير الخافضة للضغط فصول كل عام تنتج آثار مماثلة على مجمل وفيات القلب والأوعية الدموية الدماغية و الفشل الكلوي النتائج.
تفريد اختيار العلاج ؛ النظر في المريض الخصائص (على سبيل المثال ، العمر ، العرق/سباق, المصاحبة, مخاطر القلب والأوعية الدموية) وكذلك المخدرات العوامل ذات الصلة (على سبيل المثال ، وسهولة الإدارة توافر الآثار السلبية والتكلفة).
2017 ACC/AHA التخصصات ارتفاع ضغط الدم التوجيهي يصنف BP في البالغين إلى 4 فئات: عادي, مرتفعة, المرحلة 1 ارتفاع ضغط الدم ، و المرحلة 2 ارتفاع ضغط الدم.
المصدر: Whelton PK, كاري RM, Aronow WS et al. 2017 ACC/AHA/عمتي/ABC/ACPM/AGS/ألفا/رماد/ASPC/NMA/PCNA التوجيهي لمنع الكشف والتقييم ، وإدارة ارتفاع ضغط الدم في البالغين: تقرير الكلية الأمريكية لأمراض القلب/جمعية القلب الأمريكية فرقة العمل بشأن المبادئ التوجيهية الممارسة السريرية. ارتفاع ضغط الدم. 2018;71:e13-115.
الأفراد مع SBP ودبة في 2 فئات مختلفة (على سبيل المثال ، مرتفعة SBP طبيعية DBP) يجب أن يعين في أعلى BP الفئة (أي ارتفاع ضغط الدم).
الهدف من ارتفاع ضغط الدم والوقاية منه هو تحقيق والحفاظ على التحكم الأمثل من BP. ومع ذلك, BP عتبات المستخدمة في تعريف ارتفاع ضغط الدم الأمثل BP العتبة التي بدء العلاج بالعقاقير الخافضة للضغط, و الهدف المثالي BP القيم لا تزال مثيرة للجدل.
2017 ACC/AHA ارتفاع ضغط الدم التوجيهي عموما يوصي الهدف BP الهدف (أي نقطة أساس إلى تحقيق مع العلاج الدوائي و/أو nonpharmacologic التدخل) من <130/80 ملم زئبق في جميع البالغين بغض النظر المصاحبة أو مستوى من تصلب الشرايين وأمراض القلب والأوعية الدموية (ASCVD المخاطر). وبالإضافة إلى ذلك ، SBP هدف <130 ملم زئبق عموما ينصح noninstitutionalized الإسعافية للمرضى ≥65 سنة من العمر مع متوسط SBP ≥130 ملم زئبق. هذه BP الأهداف استنادا إلى الدراسات السريرية مما يدل على استمرار الحد من مخاطر القلب والأوعية الدموية تدريجيا في مستويات أقل من SBP.
الأخرى ارتفاع ضغط الدم التوجيهية عموما على أساس الهدف BP الأهداف في سن المصاحبة. المبادئ التوجيهية مثل تلك الصادرة عن JNC 8 الخبراء عموما استهدفت BP هدف <140/90 ملم زئبق بغض النظر عن مخاطر القلب والأوعية الدموية واستخدمت أعلى BP عتبات واستهداف نقطة أساس في المرضى المسنين مقارنة مع تلك التي أوصت بها 2017 ACC/AHA ارتفاع ضغط الدم التوجيهي.
بعض الأطباء الاستمرار في دعم المستهدف السابق BPs أوصت JNC 8 بسبب المخاوف من عدم إمكانية تعميم البيانات من بعض التجارب السريرية (على سبيل المثال ، سباق الدراسة) تستخدم لدعم 2017 ACC/AHA ارتفاع ضغط الدم التوجيهي الأضرار المحتملة (على سبيل المثال ، سلبية آثار المخدرات ، وتكاليف العلاج) مقابل فوائد BP خفض في المرضى الذين يعانون من انخفاض خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية.
النظر في الفوائد المحتملة من ارتفاع ضغط الدم وإدارة المخدرات تكلفة الآثار السلبية والمخاطر المرتبطة باستخدام العديد من الأدوية الخافضة للضغط عندما يقرر المريض BP الهدف من العلاج.
من أجل اتخاذ قرارات بشأن عند بدء العلاج بالعقاقير (BP عتبة) ، 2017 ACC/AHA ارتفاع ضغط الدم التوجيهي يتضمن الكامنة عوامل الخطر القلبية الوعائية. ASCVD تقييم المخاطر التي أوصت بها ACC/AHA لجميع البالغين الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم.
ACC/AHA حاليا يوصي بدء العلاج بالعقاقير الخافضة للضغط بالإضافة إلى نمط الحياة/التعديلات السلوكية في SBP ≥140 ملم زئبق أو دبة ≥90 ملم زئبق في البالغين الذين ليس لديهم تاريخ من أمراض القلب والأوعية الدموية (أي الوقاية الأولية) وانخفاض خطر ASCVD (10 سنوات المخاطر <10%).
من أجل الوقاية الثانوية في البالغين الذين يعانون من المعروف أمراض القلب والأوعية الدموية أو للوقاية الأولية في تلك في خطر أعلى ASCVD (10 سنوات المخاطر ≥10%), ACC/AHA يوصي بدء العلاج بالعقاقير الخافضة للضغط في المتوسط SBP ≥130 ملم زئبق أو متوسط دبة ≥80 ملم زئبق.
البالغين الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم و مرض السكري, مرض الكلى المزمن (CKD) ، أو العمر ≥65 سنة يفترض أن تكون في ارتفاع خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية; ACC/AHA الدولة أن هؤلاء المرضى يجب أن يكون العلاج بالعقاقير الخافضة للضغط التي بدأت في بي بي ≥130/80 ملم زئبق. تفريد المخدرات العلاج في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الأساسي القلب والأوعية الدموية أو عوامل خطر أخرى.
في المرحلة 1 ارتفاع ضغط الدم الخبراء أنه من المعقول أن بدء العلاج الدوائي باستخدام صعدت-رعاية النهج الذي دواء واحد هو شرع معاير و أدوية أخرى تضاف بالتتابع لتحقيق الهدف BP. بدء المعالجة الخافضة للضغط مع 2 الخط الأول وكلاء من مختلف دوائية الطبقات الموصى بها في البالغين مع المرحلة 2 ارتفاع ضغط الدم المتوسط BP >20/10 ملم زئبق فوق BP الهدف.
الأسود مرضى ارتفاع ضغط الدم عموما تميل إلى الاستجابة بشكل أفضل الأحادي مع مدرات البول الثيازيدية أو محصرات قنوات الكالسيوم من فئات الأدوية الخافضة للضغط أخرى (على سبيل المثال, مثبطات آيس, انجيوتنسين الثاني مستقبلات الخصوم). ومع ذلك ، فإن مزيج من مثبطات ACE أو انجيوتنسين الثاني خصم مستقبلات مع مانع قناة الكالسيوم أو ومدر للبول ثيازيدي تنتج مماثلة BP خفض في المرضى السود كما في غيرها من الجماعات العرقية.
الثيازيدات قد يكون من المفضل في ارتفاع ضغط الدم المرضى الذين يعانون من هشاشة العظام. الثانوية تأثير مفيد في ارتفاع ضغط الدم المرضى المسنين تقليل خطر الإصابة بهشاشة العظام بسبب تأثير على توازن الكالسيوم و تمعدن العظام.
وذمة (العامة)
إدارة الوذمة الناجمة عن مختلف الأسباب ؛ تشخيص المسببات قبل الاستخدام.
الوذمة الناجمة عن المرض الكلوي أو الكورتيزون أو هرمون الاستروجين قد يكون نسبيا مقاومة للعلاج.
غير فعالة في المرضى الذين يعانون Scr أو كعكة تركيزات أكبر من ضعفي الطبيعي.
قد تكون غير فعالة في المرضى الذين يعانون من معدل الترشيح الكبيبي <15-25 مل/دقيقة; حتى عندما يكون معدل الترشيح الكبيبي هو 25-50 مل/دقيقة, أقوى (مثل حلقة) مدرات البول قد يتم الإشارة إلى ذلك.
لا يوجد فرق ملموس في الآثار السريرية أو سمية للمقارنة تيازيدنامي أو تيازيدنامي مثل مدرات البول إلا metolazone قد تكون أكثر فعالية في ذمة مع الفشل الكلوي.
وذمة في فشل القلب
إدارة ذمة المرتبطة فشل القلب.
معظم الخبراء أن جميع المرضى الذين يعانون من أعراض فشل القلب الذين لديهم أدلة أو تاريخ, احتباس السوائل عموما يجب أن تتلقى العلاج مدر للبول بالتزامن مع المعتدلين تقييد الصوديوم, عامل تثبيط إنزيم الرينين-انجيوتنسين-الدوستيرون (RAA) النظام (على سبيل المثال, مثبطات آيس, انجيوتنسين الثاني خصم مستقبلات, مستقبلات الأنجيوتنسين-neprilysin المانع [آرني]) ، بيتا الأدرينالية عامل حجب (β-مانع), في المرضى المختارين ، الألدوستيرون خصم.
حلقة مدرات البول (مثل bumetanide, حمض الإيثاكرينيك ، فوروسيميد ، torsemide) هي مدرات البول من اختيار معظم المرضى الذين يعانون من فشل القلب.
لا تستخدم مدرات البول كعلاج وحيد في فشل القلب حتى لو أعراض (على سبيل المثال, الوذمة الطرفية, احتقان رئوي) يتم التحكم جيدا; مدرات البول وحدها لا تمنع تطور قصور القلب.
مدرات البول تنتج السريع أعراض الفوائد تخفيف الرئوي و الوذمة الطرفية أكثر بسرعة (في غضون ساعات أو أيام) من جليكوسيدات القلب, مثبطات آيس, أو بيتا-أدرينوبلوكاتورامي (في أسابيع أو أشهر).
مدرات البول ينبغي أن تستمر في فشل القلب و الحالات المرضية (مثل ارتفاع ضغط الدم) حيث الجارية العلاج مع الأدوية المشار إليها.
وذمة الثانوية المتلازمة الكلوية
قد يكون مفيدا إذا كان المريض لا يستجيب العلاج كورتيكوستيرويد.
من المرجح أن تصبح صهر الثيازيدات من ذمة المرتبطة فشل القلب الاحتقاني, و أكثر فعالية مدرات البول قد تكون مطلوبة.
وذمة في الحمل
عموما يستجيب جيدا الثيازيدات إلا عندما الناجمة عن أمراض الكلى.
الثيازيدات لا ينبغي أن تستخدم روتين العلاج في النساء الحوامل مع وذمة خفيفة الذين هم أصحاء.
Chlorothiazide Sodium - Diclofenac Gel (3%) 
Chlorothiazide Sodium - Diclofenac Gel (3%) 
Chlorothiazide Sodium - Diclofenac Gel (3%) 
Chlorothiazide Sodium - Diclofenac Gel (3%) 
Chlorothiazide Sodium - Diclofenac Gel (3%) 
Chlorothiazide Sodium - Diclofenac Gel (3%) 
Chlorothiazide Sodium - Diclofenac Gel (3%) 
Chlorothiazide Sodium - Diclofenac Gel (3%) 
Chlorothiazide Sodium - Diclofenac Gel (3%) 
Chlorothiazide Sodium - Diclofenac Gel (3%) 
Chlorothiazide Sodium - Diclofenac Gel (3%) 
Chlorothiazide Sodium - Diclofenac Gel (3%)