- اسم جنيس: clopidogrel
- أشكال الدواء: لا
- علامات تجارية أخرى: Plavix
ما هو Clopidogrel Bisulfate؟
الحد من مخاطر القلب والأوعية الدموية أو الأحداث الدماغية (الجديد MI, جديدة السكتة الدماغية, و الأوعية الدموية الموت) في المرضى الذين لديهم تاريخ من الأخيرة مي الأخيرة السكتة الدماغية, أو تنشأ أمراض الشرايين الطرفية.
الكلية الأمريكية لأطباء الصدر (ACCP) يوصي طويلة الأجل الصفيحات العلاج إما مع الأسبرين أو عقار كلوبيدوجريل في المرضى الذين يعانون من إنشاء CAD. بسبب اعتبارات التكلفة ، كلوبيدوجريل عموما ينصح بها كبديل عن الأسبرين في تلك مع الأسبرين التعصب أو موانع (مثل الحساسية).
ACCP الأمريكية جمعية السكتة الدماغية (ASA) ، اها النظر في كلوبيدوجريل مقبول الصفيحات العلاج الوقاية الثانوية من noncardioembolic السكتة الدماغية أو تياس; خيارات أخرى تشمل الأسبرين وحيد ، cilostazol ، أو مزيج من الأسبرين تمديد الإفراج ديبيريدامول.
عن طريق الفم منع تخثر الدم (مثل الوارفارين ، جيمالتو) بدلا من الصفيحات العلاج في المرضى الذين لديهم تاريخ من السكتة الدماغية أو تيا و المتزامنة الرجفان الأذيني. ومع ذلك ، في المرضى الذين لا يستطيعون اتخاذ أو اختيار أن لا تأخذ مضادات التخثر الفموية (مثل تلك مع صعوبة في الحفاظ على استقرار INRs, قضايا الامتثال ، القيود الغذائية ، تكلفة القيود) ، المزدوج العلاج المضادة للصفيحات مع كلوبيدوجريل و الأسبرين هو الموصى بها.
أوصت ACCP وغيرهم من الخبراء مقبولة الصفيحات العلاج الوقاية الثانوية من أحداث القلب والأوعية الدموية في المرضى الذين يعانون من أعراض أمراض الشرايين الطرفية, بما في ذلك الذين يعانون من العرج المتقطع ، تلك التي تشهد إجراءات إعادة التوعي (الشرايين الطرفية عن طريق الجلد اللمعة أو الشرايين الطرفية الالتفافية جراحة زرع الشريان السباتي استئصال باطنة الشريان).
أوصت ACCP كخيار طويلة الأجل الصفيحات العلاج في المرضى الذين يعانون من أعراض تضيق الشريان السباتي ، بما في ذلك المرضى الذين يعانون من التعصب من الأسبرين أولئك الذين خضعوا مؤخرا استئصال باطنة الشريان السباتي.
غير ST-الجزء ارتفاع ACS (NSTE ACS)
تستخدم في تركيبة مع الأسبرين للحد من مخاطر القلب والأوعية الدموية أو الأحداث الدماغية في المرضى الذين يعانون من NSTE ACS ، بما في ذلك الذبحة الصدرية غير المستقرة وغير ST-الجزء ارتفاع مي (NSTEMI). تستخدم في المرضى الذين تدار طبيا أو التاجية إعادة التوعي (مثل PCI مع أو بدون الشريان التاجي الدعامات, تحويل مسار الشريان التاجي).
Dual-الأدوية المضادة للصفيحات العلاج مع P2Y12-خصم مستقبلات و الأسبرين يعتبر جزءا من المعيار الحالي للرعاية في المرضى الذين يعانون من NSTE ACS.
يرى الخبراء أن الأسبرين يجب أن تدار في أقرب وقت ممكن بعد تقديم (و تستمر إلى أجل غير مسمى) في جميع المرضى الذين يعانون من NSTE ACS ما لم يكن بطلان; بالإضافة إلى ذلك ، P2Y12-خصم مستقبلات ينبغي أن تدار لمدة تصل إلى 12 شهرا.
Ticagrelor أو عقار كلوبيدوجريل عموما على النحو الموصى به P2Y12-خصم مستقبلات الاختيار في المرضى الذين عولجوا طبيا دون وضع دعامة; ticagrelor, كلوبيدوجريل, أو prasugrel ينصح في المرضى الذين يخضعون PCI مع وضع دعامة (المعدن أو المخدرات يبلغ حجمه).
عند اختيار مناسب الصفيحات نظام تنظر مريض على حدة (على سبيل المثال ، الدماغية و النزيف خطر) و المخدرات ذات الصلة (على سبيل المثال ، والآثار السلبية المخدرات التفاعل المحتملة) العوامل.
فعالية المعالجة مع كلوبيدوجريل قبل قسطرة القلب التشخيصية هي مثيرة للجدل ؛ التوازن إمكانية الاستفادة من المعالجة ضد زيادة خطر النزيف يجب الطوارئ CABG تكون هناك حاجة.
التوقف عن العلاج مؤقتا ≥5 أيام قبل الجراحة.
ST-الجزء ارتفاع مي (ستيمي)
تستخدم في تركيبة مع الأسبرين للحد من معدل نقص تروية القلب والأوعية الدموية والدماغية الأحداث في المرضى الذين يعانون من ستيمي.
في المرضى الذين CABG هو مخطط لها ، حجب كلوبيدوجريل ل ≥5 أيام قبل الجراحة.
في المرضى الذين يعانون من ستيمي ومنهم PCI هو مخطط لها ، يوصي الخبراء جرعة التحميل من P2Y12-خصم مستقبلات (مثل كلوبيدوجريل, prasugrel, ticagrelor) قبل أو في وقت PCI بالتزامن مع الأسبرين العلاج. كلوبيدوجريل كما تم استخدامه في المرضى الذين يعانون من ستيمي الذين يتلقون تأخر PCI بعد العلاج التخثر.
يستمر العلاج لمدة ≥12 أشهر بعد زرع الدعامة (المعدن أو المخدرات يبلغ حجمه) ، ما لم يكن خطر النزيف تفوق المتوقع فائدة صافية; مواصلة علاج الأسبرين إلى أجل غير مسمى. (انظر المخاطر من السابق لأوانه التوقف عن العلاج في ظل التحذيرات.)
إضافة الوارفارين إلى الصفيحات العلاج الموصى به في ستيمي المرضى الذين لديهم دلائل على منع تخثر الدم (مثل الرجفان الأذيني ، اختلال البطين الأيسر ، الدماغي الصمات واسعة الجدار الحركة شذوذ الميكانيكية صمامات القلب).
الثلاثي جرعات العلاج مع كلوبيدوجريل, جرعة منخفضة من الأسبرين ، الوارفارين (الهدف INR 2-3) هو اقترح ACCP في المرضى الذين يعانون الأمامي مي و البطين الأيسر خثرة (أو عالية المخاطر مثل الجلطات) تمر وزرع الدعامة ؛ الموصى بها مدة ثلاث جرعات العلاج يعتمد على ما إذا كان المريض يعاني من المعدن أو المخدرات يبلغ حجمه الدعامات.
اقترحت جمعية السكري الأمريكية (ADA) كبديل عن الأسبرين للوقاية الأولية من مي في الأسبرين-حساسية المرضى الذين يعانون من النوع 1 أو داء السكري من النوع 2 الذين هم في خطر كبير على القلب والأوعية الدموية (أي تاريخ عائلي من أمراض الشرايين التاجية, التدخين, ارتفاع ضغط الدم, السمنة, البول الزلالي, ارتفاع الكوليسترول في الدم أو الدهون الثلاثية تركيزات).
الدعامة تجلط الدم
وقد تم استخدامها في تركيبة مع الأسبرين (dual-العلاج الدوائي) لمنع تخثر الدعامة بعد زرع الشريان التاجي الدعامات.
الحالي الخبراء المبادئ التوجيهية توصي هذه dual-العلاج الدوائي ل ≥12 أشهر في المرضى الذين يعانون من أي نوع من الشريان التاجي الدعامة (المعدن أو المخدرات يبلغ حجمه).
بعض الأدلة تشير إلى فوائد أطول مدة dual-الأدوية المضادة للصفيحات العلاج (على سبيل المثال ، على الأقل 30 شهرا) ، لكن هذا العلاج لفترات طويلة قد يرتبط مع زيادة خطر النزيف.
الذبحة الصدرية المستقرة المزمنة
يمكن استخدامها كبديل عن الأسبرين في المرضى الذين يعانون من أعراض الذبحة الصدرية المستقرة المزمنة الذين لا يمكن أن يتسامح مع الأسبرين. في بعض المرضى عالية المخاطر, الجمع بين العلاج مع الأسبرين عقار كلوبيدوجريل قد تكون مفيدة.
الانسداد المرتبطة الرجفان الأذيني و/أو أمراض صمامات القلب
وقد تم استخدامها في تركيبة مع الأسبرين كبديل الوارفارين من أجل الوقاية من السكتة الدماغية النظامية الانسداد في المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني.
في المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني في زيادة خطر السكتة الدماغية الذين لا يستطيعون أو اختيار أن لا تأخذ مضادات التخثر الفموية لأسباب أخرى من الشواغل الرئيسية النزيف (مثل تلك مع صعوبة في الحفاظ على استقرار INRs, قضايا الامتثال ، القيود الغذائية ، تكلفة القيود), الجمع بين العلاج مع كلوبيدوجريل و "الأسبرين" بدلا من الأسبرين وحده هو الموصى بها.
في المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني تضيق تاجي الذين لا يستطيعون أو اختيار عدم أخذ الوارفارين العلاج لأسباب أخرى من المخاوف بشأن حدوث نزيف حاد ، ACCP توصي الجمع بين العلاج مع كلوبيدوجريل و "الأسبرين" بدلا من الأسبرين وحده.
جرعات العلاج من الرفرفة الأذينية عموما تدار بنفس الطريقة الرجفان الأذيني.
Clopidogrel Bisulfate - Inderal LA 
Clopidogrel Bisulfate - Inderal LA 
Clopidogrel Bisulfate - Inderal LA 
Clopidogrel Bisulfate - Inderal LA 
Clopidogrel Bisulfate - Inderal LA 
Clopidogrel Bisulfate - Inderal LA 
Clopidogrel Bisulfate - Inderal LA 
Clopidogrel Bisulfate - Inderal LA 
Clopidogrel Bisulfate - Inderal LA 
Clopidogrel Bisulfate - Inderal LA 
Clopidogrel Bisulfate - Inderal LA 
Clopidogrel Bisulfate - Inderal LA