Collagenase و Fentanyl, Fentanyl Citrate, Fentanyl Hydrochloride

• اسم جنيس: collagenase topical
• أشكال الدواء: لا
• علامات تجارية أخرى: Santyl

تستخدم لتعزيز التنضير من الأنسجة نخرية في علاج حروق شديدة و تقرحات الجلد بما في ذلك قرحة استلقاء.

• اسم جنيس: fentanyl
• أشكال الدواء: لا
• علامات تجارية أخرى: Duragesic, Abstral, Fentora, Subsys, Actiq, Ionsys, Lazanda, Onsolis, Sublimaze

قبل الجراحة, أثناء الجراحة ، وفوري في فترة ما بعد الجراحة بالحقن القوية مسكن العمل.

حقنا الألم التي من المرجح أن تكون قصيرة المدة (على سبيل المثال ، أن تترافق مع إجراءات التشخيص ، العظام التلاعب) و يمكن السيطرة عليها مع قصيرة-بالنيابة ناهض الأفيونية مثل الفنتانيل.

IM لتخفيف آلام ما بعد الجراحة وعدم الراحة. ومع ذلك ، فإن الطريق الرابع (بما في ذلك تسكين التي تسيطر عليها المريض) هو المفضل لإدارة المواد الأفيونية منبهات بعد عملية جراحية كبرى منذ المتكررة IM الحقن قد يسبب الألم والصدمة.

Transdermally مثل الفنتانيل هيدروكلوريد iontophoretic عبر نظام الإدارة على المدى القصير من حدة الألم بعد العملية الجراحية في المرضى الذين يحتاجون الأفيونية التسكين في المستشفيات. تشرع إلا بعد مقبول تسكين تم تحقيقه باستخدام المسكنات الأفيونية. استخدم فقط في المرضى الذين هم بما فيه الكفاية في حالة تأهب كافية القدرة المعرفية لفهم اتجاهات للاستخدام. يجب وقفها قبل الخروج من المستشفى.

بسبب المخاطر التي تهدد الحياة الاكتئاب الجهاز التنفسي, الفنتانيل عبر أنظمة (على سبيل المثال ، Duragesic) و transmucosal فورية الإفراج التحضيرات (الشدق معينات ، الشدق أقراص, أقراص تحت اللسان, تحت اللسان رذاذ رذاذ الأنف) بطلان في إدارة الحاد أو الألم بعد العملية الجراحية. (انظر موانع في ظل التحذيرات.)

في علاج الأعراض من الألم الحاد ، الاحتياطي المسكنات الأفيونية لتخفيف الألم الناجم عن الإصابات الشديدة الحالات الطبية الحادة ، أو العمليات الجراحية أو عند nonopiate بدائل لتخفيف الألم واستعادة وظيفة ومن المتوقع أن تكون غير فعالة أو بطلان. استخدام أصغر جرعة فعالة لأقصر مدة ممكنة منذ فترة طويلة الأجل استخدام المواد الأفيونية غالبا ما تبدأ مع علاج الألم الحاد. تحسين يصاحب ذلك من استخدام مناسبة أخرى من العلاجات. (راجع إدارة الأفيونية لعلاج الألم الحاد تحت الجرعة والإدارة.)

Transdermally مثل الفنتانيل عبر نظام (على سبيل المثال ، Duragesic) في الأفيونية متسامح المرضى لإدارة الألم شديدا بما فيه الكفاية تتطلب على المدى الطويل, يوميا, على مدار الساعة استخدام المواد الأفيونية المسكنة. لأن من مخاطر الإدمان وتعاطي إساءة استخدام ترتبط مع المواد الأفيونية ، حتى في الجرعات الموصى بها ، بسبب مخاطر أكبر من جرعة زائدة والموت مع تمديد الإفراج الأفيونية الصيغ ، الاحتياطي للاستخدام عند خيارات العلاج البديلة (على سبيل المثال ، nonopiate المسكنات الفوري-الإفراج عن المواد الأفيونية) عدم كفاية أو عدم التسامح.

Transmucosally كما فوري-الإفراج عن إعداد (الشدق معينات ، الشدق أقراص, أقراص تحت اللسان, تحت اللسان رذاذ رذاذ الأنف) لإدارة اختراق الألم فقط في المرضى الذين سبق أن تعامل مع ، متسامحة ، المواد الأفيونية يستخدم على مدار الساعة من أجل استمرار آلام السرطان. المريض يجب أن يستمر استقبال على مدار الساعة الأفيونية العلاج في حين تلقي هذه transmucosal فورية-الإفراج عن الاستعدادات الإغاثة من اختراق الألم.

لا استخدام الفنتانيل عبر أنظمة أو transmucosal فورية الإفراج التحضيرات في المرضى الذين لا الأفيونية تسامحا.

المرضى تعتبر الأفيونية متسامح إذا كان قد تم استقبال على مدار الساعة الأفيونية العلاج تتكون من ما لا يقل عن 60 ملغ من المورفين عن طريق الفم كبريتات يوميا ، 25 ميكروغرام من عبر الجلد الفنتانيل في الساعة 30 ملغ عن طريق الفم كسيكودوني يوميا ، 8 ملغ عن طريق الفم الهايدرومورفون هيدروكلوريد اليومية, 25 ملغ عن طريق الفم oxymorphone هيدروكلوريد اليومية ، أو equianalgesic جرعة أخرى الأفيونية يوميا ما لا يقل عن 1 في الاسبوع.

في إدارة الألم المزمن الحاد المرتبطة مع مرض عضال مثل السرطان ، فإن الهدف الرئيسي من مسكن العلاج هو جعل المريض خالية من الألم نسبيا مع الحفاظ على جيد نوعية الحياة ممكن.

على الرغم من أن النظر في إمكانية الاعتماد الأفيونية منبهات غالبا ما يقتصر استخدامها على نحو فعال من قبل العديد من الأطباء في المرضى الميؤوس من شفائهم المرضى الذين يعانون من الألم المزمن ، وهذا النظر هو غير ذي صلة في سياق مرض عضال.

Transdermally مثل الفنتانيل عبر نظام (على سبيل المثال ، Duragesic) في الأفيونية متسامح المرضى لإدارة الألم شديدا بما فيه الكفاية تتطلب على المدى الطويل, يوميا, على مدار الساعة استخدام المواد الأفيونية المسكنة. لأن من مخاطر الإدمان وتعاطي إساءة استخدام ترتبط مع المواد الأفيونية ، حتى في الجرعات الموصى بها ، بسبب مخاطر أكبر من جرعة زائدة والموت مع تمديد الإفراج الأفيونية الصيغ ، الاحتياطي للاستخدام عند خيارات العلاج البديلة (على سبيل المثال ، nonopiate المسكنات الفوري-الإفراج عن المواد الأفيونية) عدم كفاية أو عدم التسامح.

المرضى تعتبر الأفيونية متسامح إذا كان قد تم استقبال على مدار الساعة الأفيونية العلاج تتكون من ما لا يقل عن 60 ملغ من المورفين عن طريق الفم كبريتات يوميا ، 25 ميكروغرام من عبر الجلد الفنتانيل في الساعة 30 ملغ عن طريق الفم كسيكودوني يوميا ، 8 ملغ عن طريق الفم الهايدرومورفون هيدروكلوريد اليومية, 25 ملغ عن طريق الفم oxymorphone هيدروكلوريد اليومية ، أو equianalgesic جرعة أخرى الأفيونية يوميا ما لا يقل عن 1 في الاسبوع.

عموما استخدام المواد الأفيونية في إدارة الألم المزمن (أي ألم دائم >3 أشهر في الماضي أو في الوقت من الأنسجة الطبيعية الشفاء ) التي لا ترتبط مع active علاج السرطان ، والرعاية الملطفة ، أو نهاية الحياة الرعاية إلا إذا مناسبة أخرى nonpharmacologic و nonopiate دوائية استراتيجيات فعالة والفوائد المتوقعة لكلا تخفيف الألم و تحسين وظيفي المتوقع أن تفوق المخاطر.

إذا استخدمت الألم المزمن ، المسكنات الأفيونية ينبغي أن تكون جزءا من نهج متكامل يشمل أيضا مناسبة nonpharmacologic طرائق (مثل العلاج المعرفي السلوكي ، وتقنيات الاسترخاء ، الارتجاع البيولوجي الوظيفية استعادة ممارسة العلاج, بعض الإجراءات التدخلية) وغيرها من علاجات دوائية (على سبيل المثال ، nonopiate المسكنات ، مسكن ملاحق مثل اختيار مضادات الاختلاج ومضادات الاكتئاب لبعض الآلام الجوية).

تتوفر أدلة كافية لتحديد ما إذا كان على المدى الطويل الأفيونية لعلاج الألم المزمن نتائج مستدامة لتخفيف الألم أو تحسينات في وظيفة ونوعية الحياة أو متفوقة على غيرها دوائية أو nonpharmacologic العلاجات. استخدام يرتبط مع مخاطر جسيمة (على سبيل المثال ، استخدام المواد الأفيونية اضطراب جرعة زائدة). (راجع إدارة الأفيونية العلاج المزمن Noncancer الألم تحت الجرعة والإدارة.)

تكملة التخدير العام أو الإقليمية ، بما في ذلك neuroleptanalgesia الذي غالبا ما يستخدم في تركيبة مع droperidol.

لتحريض وصيانة التخدير لتوفير preinduction التخدير و التسكين ، وتوفير تسكين إضافية الأوعية الدموية خط موضع حادة الدورة الدموية و استجابة الإجهاد تنظير الحنجرة و التنبيب ، والحد من متطلبات أخرى التخدير ، وتعزيز الدورة الدموية المحيطة بالجراحة الاستقرار وتوفير التسكين بعد العملية.

كما الأفيونية مكون متوازن التخدير الكلي أو الرابع التخدير (تخدير متوازن في الرابع مخدر تماما يستبدل استنشاق مخدر).

قد يكون مفيدا خصوصا قبل الجراحة قبل الجراحة لمدة قصيرة أو عملية جراحية بسيطة في العيادات الخارجية في إجراءات التشخيص أو العلاج أن يكون المريض يكون مستيقظا أو طفيفة جدا تخدير.

عندما التوهين من استجابة الإجهاد الجراحية أهمية خاصة ، يمكن أن تدار مع الأكسجين و الهيكل العظمي ارتخاء العضلات لتوفير التخدير دون استخدام إضافية وكلاء مخدر.

لمنع أو تخفيف تسرع النفس و ما بعد ظهور الهذيان.

سابقا كانت متاحة من أجل تقييد استخدام intrabuccal (transmucosal) premedicant (الفنتانيل Oralet) قبل التخدير أو لإحداث التخدير الواعي قبل إجراءات تشخيصية أو علاجية في رصد التخدير الإعداد. غير أن هذا الإعداد لم يعد متاح تجاريا لمثل هذا الاستخدام في الولايات المتحدة و المتاحة حاليا الشدق الاستعدادات (هيكل الطائرة في معينات ، Fentora الكمبيوتر اللوحي ، عامة عن طريق الفم transmucosal الفنتانيل سترات معينات) هي تسمية فقط لإدارة اختراق الألم الأفيونية متسامح مع المرضى المزمن آلام السرطان.