ما هو Diphtheria and Tetanus Toxoids Adsorbed, Tetanus and Diphtheria Toxoids Adsorbed؟
DT: الوقاية من الخناق والكزاز في الرضع والأطفال من 6 أسابيع إلى 6 سنوات من العمر. تستخدم فقط عندما الدفتريا و الكزاز ذوفان و لقاح السعال الديكي اللاخلوي كثف (DTaP) لا يمكن استخدامها (أي عند السعال الديكي المستضدات بطلان أو لا ينبغي أن تستخدم).
Td: الوقاية من الخناق والكزاز في البالغين والمراهقين والأطفال ≥7 سنوات من العمر.
الخناق هو سبب للتسمم سلالات من الوتدية أو نادرا ، C. ulcerans. عموما معدل إماتة الحالات 5-10%; معدلات وفاة أعلى (تصل إلى 20%) بين الأفراد أقل من عمر 5 سنوات و >40 سنة من العمر. الخناق شائعة في الولايات المتحدة ، ولكن C. diphtheriae يواصل انتشاره في المناطق التي المرض سابقا كان المستوطنة. ذكرت في جميع أنحاء العالم ، وبخاصة في البلدان الاستوائية; المتوطنة في العديد من البلدان في آسيا ، جنوب المحيط الهادئ والشرق الأوسط وشرق أوروبا في هايتي وجمهورية الدومينيكان. استشارة CDC المسافرين الصحة الموقع للحصول على معلومات بشأن مكان الخناق مستوطن. خلال 1920s (قبل التحصين على نطاق واسع ضد الخناق بدأ) كان هناك حوالي 100000–200000 حالة الدفتريا و 13000–15000 من الخناق الوفيات كل عام في الولايات المتحدة. معظم الخناق الحالات تحدث في الأشخاص غير المطعمين أو غير كامل تطعيم ضد هذا المرض.
الكزاز من الأمراض المميتة الناجمة عن السمية العصبية ذيفان خارجي (tetanospasmin) التي تنتجها المطثية الكزازية. C. الكزازية الجراثيم موجودة في كل مكان في البيئة في جميع أنحاء العالم ؛ الموجودة في التربة في مساحات المعوية من البشر و الحيوانات (على سبيل المثال, الأحصنة, الخراف والأبقار والكلاب والقطط والجرذان والخنازير الغينية والدجاج). الجراثيم يمكن أن تلوث الجروح المفتوحة ، وخاصة جروح أو تلك مع الأنسجة الميتة; اللاهوائية الجرح تسمح الظروف الجراثيم أن تنبت وتنتج exotoxins التي تنشر من خلال الدم والجهاز اللمفاوي. الكزاز (التيتانوس الوليدي) يحدث في الرضع المولودين تحت ظروف غير المعقمة العموم تطعيم النساء ؛ العدوى وعادة ما ينطوي الملوثة السري جدعة يحدث لأن الرضيع لا يكون الحصول عليها بشكل سلبي الأم الأجسام المضادة ضد الكزاز. التوليد الكزاز يحدث في غضون 6 أسابيع بعد الولادة أو إنهاء الحمل بسبب تلوث الجروح أو الجروح أو نجس التسليم أو الإجهاض. المعمم الكزاز تتميز صلابة العضلات المتشنجة التشنجات التي عادة ما تنطوي على الفك (الكزاز) و الرقبة ثم تصبح معممة. الكزاز يحدث في جميع أنحاء العالم ؛ ذكرت في معظم الأحيان في المناطق المكتظة بالسكان في حارة رطبة المناخ مع التربة الغنية بالمواد العضوية. انخفاض ملحوظ في معدل الوفيات من مرض الكزاز وقعت في الولايات المتحدة من 1900s في وقت مبكر إلى أواخر 1940s عند التحصين ضد الكزاز أصبحت جزءا من روتين تمنيع الأطفال. متوسط 29 الحالات المبلغ عنها سنويا في الولايات المتحدة من عام 2001 حتى عام 2008 (معدل إماتة الحالات: 13%). معظم الحالات تحدث بعد التهاب حاد الجرح عادة ثقب أو الملوثة, إصابة, أو ممات الجرح. ما يقرب من جميع الحالات تحدث في الأشخاص غير المطعمين أو كاف تطعيم ضد هذا المرض.
USPHS اللجنة الاستشارية حول ممارسات التحصين (اكيب) ، AAP ، وغيرها يوصي الروتين الأساسي والداعم التطعيم ضد الدفتيريا والتيتانوس والسعال الديكي في جميع الأفراد ≥6 أسابيع من العمر.
تركيبة المستحضر يحتوي على مستضدات لجميع الأمراض 3 (DTaP) يفضل الأساسي والداعم التحصين ضد هذه الأمراض في الأطفال الرضع والأطفال من 6 أسابيع إلى 6 سنوات من العمر ، ما لم السعال الديكي المستضدات بطلان أو لا ينبغي أن تستخدم. استخدام DT الأولية أو الداعم التطعيم ضد الدفتريا و الكزاز فقط عندما DTaP لا يمكن استخدامها.
Td عادة إعداد الخيار الأساسي والداعم التطعيم ضد الدفتريا و الكزاز في الأفراد ≥7 سنوات من العمر. ومع ذلك ، للحد من الإصابة بالأمراض المرتبطة السعال الديكي, اكيب ، AAP ، وغيرها يوصي جرعة واحدة من التيتانوس و تخفيض الخناق سنوات و لقاح السعال الديكي اللاخلوي كثف (Tdap) يمكن استخدامها في مكان من المطلوب الأولية أو جرعة منشطة Td في جميع الأفراد ≥7 سنوات من العمر الذين لم يحصلوا سابقا Tdap, إلا إذا كان السعال الديكي المستضدات بطلان أو لا ينبغي أن تستخدم. استخدام Td اللاحقة الأولية أو جرعات منشطة.
جنبا إلى جنب التحصين النشط مع مستحضر يحتوي التيتانوس كثف و التحصين السلبي مع الكزاز الجلوبيولين المناعي (TIG) يستخدم لمنع الكزاز في الأفراد مع الكزاز المعرضة الجروح التي تفتقر تطعيم ضد التيتانوس أو الكزاز الذي وضع التطعيم غير مؤكد.
DT Td لم يشر لعلاج الخناق أو الكزاز.
لأن الخناق والكزاز الالتهابات قد لا تمنح الحصانة ضد الأمراض ، البدء أو إكمال التعليم الابتدائي التطعيم ضد الدفتريا و الكزاز في وقت الانتعاش في أي سبق تحصينها أو غير كامل تطعيم الفردية.
Preexposure التطعيم ضد الكزاز والدفتيريا في المجموعات المعرضة للخطر
النساء الحوامل يجب أن تكون كافية تطعيم ضد الكزاز و الدفتريا ؛ الحماية ضد هذه الأمراض يمنح أطفالهن الرضع من خلال المشيمة نقل الأم الأجسام المضادة.
من الناحية المثالية, كاملة التحصين الأساسي وإدارة المناسبة جرعات منشطة قبل الحمل. لضمان حماية (وخاصة ضد كزاز الأم والوليد), الابتدائي التحصين أو جرعات منشطة من Td يمكن أن تعطى خلال الفصل الثاني أو الثالث من فترة الحمل (قبل 36 أسبوعا من الحمل).
سابقا غير المطعمين أو غير كامل تطعيم النساء الحوامل ، اكيب وغيرها يوصي جرعة من Tdap تكون بديلا المطلوبة Td الجرعة ، ويفضل أن يكون ذلك خلال الثلث الثالث (على النحو الأمثل بين 27 و 36 أسبوعا من الحمل). بالإضافة إلى ضمان حماية ضد السعال الديكي ، وهذه يوصي الخبراء إعطاء جرعة من Tdap خلال كل فترة الحمل ، بغض النظر عن سابقة التطعيم التاريخ.
العاملين في مجال الرعاية الصحية يجب أن يكون التوثيق من العمر المناسب للتحصين الأساسي مع مستحضر يحتوي الدفتريا و الكزاز ذوفان و جرعات منشطة من Td كل 10 سنوات. جرعة واحدة من Tdap كما أوصت لجميع العاملين في مجال الرعاية الصحية (بغض النظر عن العمر) إذا لم تكن سابقا تلقى جرعة.
العاملون في مجال الرعاية الصحية دون وثائق الأولية والتحصين ، تعطي 3-جرعة التطعيم سلسلة باستخدام Tdap لأول جرعة Td اللاحقة الابتدائي جرعات منشطة. سابقا تطعيم العاملين في مجال الرعاية الصحية الذين لم يتلقوا Tdap, إعطاء جرعة واحدة من Tdap في أقرب وقت ممكن, بغض النظر عن الفاصل منذ آخر Td جرعة; استخدام Td اللاحقة جرعات منشطة.
للمسافرين الذين هم غير المطعمين أو غير كامل تطعيم ضد الخناق والكزاز ينبغي أن تتلقى باقي الجرعات الموصى بها قبل السفر.
لأن الكزاز والدفتيريا والسعال الديكي تحدث في جميع أنحاء العالم ، مركز السيطرة على الأمراض يوصي المسافرين كاف تحصين ضد جميع الأمراض 3 قبل مغادرة الولايات المتحدة.
البالغين والمراهقين والأطفال من 7 إلى 10 سنوات من العمر الذين هم غير المطعمين أو غير كامل تطعيم أن تلقي جرعة واحدة من Tdap تليها باقي الجرعات الموصى بها من Td وفقا المعتاد العمر المناسب اللحاق جدول التطعيم. البالغين والمراهقين ≥11 سنة من العمر الذين لم يتم تطعيمهم من قبل ولكن لم تتلق Tdap أن تلقي جرعة واحدة من Tdap (بدلا من Td) عن جرعة منشطة. عندما أشار إلى توفير الحماية ضد السعال الديكي قبل السفر ، Tdap يمكن أن تدار بغض النظر عن الفاصل منذ آخر جرعة Td.
إذا كان ذلك ضروريا لاستكمال سلسلة التطعيم قبل المغادرة ، البالغين والمراهقين والأطفال يمكن أن تتلقى متسارعة جدول التحصين باستخدام العمر المناسب الدنيا الفواصل بين الجرعات.
Postexposure الوقاية من الخناق
Postexposure التطعيم في الأسرة وغيرها من إغلاق اتصالات فردية مع الثقافة مؤكدة أو مشتبه فيها من الخناق.
بغض النظر عن حالة التلقيح ، كل المنزلية وغيرها إغلاق اتصالات فردية مع الثقافة مؤكدة أو مشتبه فيها الخناق يجب أن تتلقى على الفور المضادة للعدوى postexposure الوقاية (واحد IM جرعة من البنسلين G benzathine أو عن طريق الفم الاريثروميسين تعطى لمدة 7-10 أيام). أخذ عينات من الثقافات قبل إعطاء المضاد للعدوى والاستمرار في مراقبة الفرد لمدة 7 أيام دليل على المرض.
وبالإضافة إلى ذلك, أولئك الذين تلقوا سابقا <3 جرعات من الخناق توكسيد التي تحتوي على إعداد أو الذي وضع التطعيم هو معروف أن استلام فوري الجرعة المناسبة للفئة العمرية إعداد تحتوي الخناق سنوات كثف ، سلسلة التطعيم الأولية يجب أن تكتمل. جهات الاتصال التي أنجزت سابقا سلسلة التطعيم الأولية أن استلام فوري جرعة منشطة من العمر المناسب إعداد تحتوي الخناق سنوات كثف إذا كان قد تم >5 سنوات منذ آخر جرعة منشطة.
الخناق الترياق (الفروسية) (متوفر في الولايات المتحدة فقط من مركز السيطرة على الأمراض تحت التجريبية الجديدة المخدرات [IND] البروتوكول) لم يعد الموصى بها بشكل روتيني من أجل postexposure الوقاية من الخناق في الاتصالات ، ولكن قد يكون الموصى بها في ظروف استثنائية بالنسبة postexposure الوقاية في الأفراد مع معروف أو يشتبه التعرض للتسمم Corynebacterium. للحصول على الخناق الترياق (الفروسية), الاتصال مركز السيطرة على الأمراض في 404-639-8257 من 8:00 صباحا إلى 4:30 ظهرا من يوم الاثنين إلى يوم الجمعة أو السيطرة على الأمراض الطارئة مركز العمليات في 770-488-7100 بعد ساعات في عطلة نهاية الأسبوع والأعياد.
Postexposure الوقاية من الكزاز
Postexposure الوقاية من الكزاز في الأفراد مع الكزاز المعرضة الجروح الذين وردت سابقا <3 جرعات من مستحضر يحتوي التيتانوس كثف أو الذين الكزاز حالة التلقيح غير معروف أو غير مؤكد.
Postexposure الوقاية من الكزاز ينطوي على التحصين النشط مع التيتانوس التي تحتوي على إعداد مع أو بدون السلبي التحصين بجرعة من التيتانوس الجلوبيولين المناعي (TIG).
الكزاز-عرضة الجروح تشمل, ولكن لا تقتصر على, الجروح الملوثة بالتراب ، البراز ، التربة ، أو اللعاب ؛ العميقة الجروح والحروق; سحق إصابات ؛ الجروح التي تحتوي على حيوته أو الأنسجة الميتة. الكزاز كما ارتبط يبدو نظيفة, جروح سطحية, العمليات الجراحية, لدغ الحشرات, لدغات الحيوانات, التهابات الأسنان, كسور, القروح المزمنة والالتهابات ، والرابع تعاطي المخدرات.
في حالة الإصابة وإمكانية التعرض الكزاز ، والحاجة إلى نشطة التحصين ضد الكزاز مع أو بدون التحصين السلبي مع TIG يعتمد على الفرد في حالة التلقيح و احتمال التلوث مع عصيات الكزاز (على سبيل المثال ، حالة الجرح ، مصدر التلوث).
ويلخص الجدول 1 اكيب مبادئ توجيهية الايجابي والسلبي التحصين ضد الكزاز في روتين العناية بالجروح.
جرعة من Tdap المفضل بدلا من جرعة Td في البالغين والمراهقين ≥11 سنة من العمر الذين لم يحصلوا سابقا جرعة من Tdap. استخدام Td في الأفراد في هذه الفئة العمرية الذين تلقوا جرعة من Tdap.
Td المستخدمة في البالغين والمراهقين والأطفال ≥7 سنوات من العمر. للأطفال من 6 أسابيع إلى 6 سنوات من العمر ، DTaP وأشارت إلى عادة ، ولكن DT يمكن أن تستخدم إذا كان السعال الديكي المستضدات بطلان. واحد مضادات التيتانوس كثف لم تكن متاحة تجاريا في الولايات المتحدة.
إلا إذا كان 3 جرعات من التيتانوس السوائل (لم تعد متاحة تجاريا في الولايات المتحدة) قد وردت سابقا ، وإعطاء الجرعة الرابعة كما مستحضر يحتوي التيتانوس كثف.
نعم ، إذا كان قد تم >10 سنوات منذ آخر جرعة من التيتانوس التي تحتوي على إعداد.
نعم ، إذا كان قد تم >5 سنوات منذ آخر جرعة من التيتانوس التي تحتوي على إعداد; أكثر تواترا جرعات منشطة لا حاجة و يمكن إبراز الآثار السلبية.
مقتبس من توصيات اللجنة الاستشارية لممارسات التحصين (اكيب) للوقاية من الدفتيريا والتيتانوس والسعال الديكي نشرت في MMWR Recomm النائب 2006; 55(RR-3):1-43 و MMWR Recomm النائب 2006; 55(RR-17):1-37.
أي الفرد الذي الكزاز حالة التلقيح غير معروف أو غير مؤكد ينبغي النظر إلى أي جرعات سابقة من التيتانوس كثف.
اكيب وغيرها يوصي جرعة واحدة من Tdap يمكن استخدامها في مكان من جرعة Td عن postexposure الوقاية في الأفراد ≥11 سنة من العمر (بما في ذلك تلك ≥65 سنة من العمر) الذين لم يحصلوا سابقا جرعة من Tdap. أولئك الذين تلقوا جرعة واحدة من Tdap ينبغي أن تتلقى Td عن postexposure الوقاية.
مكافحة العدوى لم يشر الكزاز postexposure الوقاية لأنها لا تحييد ذيفان خارجي شكلت بالفعل و لا يمكن القضاء على C. الكزازية الجراثيم التي قد تعود على السم إنتاج الأشكال النباتية.
Diphtheria and Tetanus Toxoids Adsorbed, Tetanus and Diphtheria Toxoids Adsorbed - Metronidazole Cream, Gel, and Lotion 
Diphtheria and Tetanus Toxoids Adsorbed, Tetanus and Diphtheria Toxoids Adsorbed - Metronidazole Cream, Gel, and Lotion 
Diphtheria and Tetanus Toxoids Adsorbed, Tetanus and Diphtheria Toxoids Adsorbed - Metronidazole Cream, Gel, and Lotion 
Diphtheria and Tetanus Toxoids Adsorbed, Tetanus and Diphtheria Toxoids Adsorbed - Metronidazole Cream, Gel, and Lotion 
Diphtheria and Tetanus Toxoids Adsorbed, Tetanus and Diphtheria Toxoids Adsorbed - Metronidazole Cream, Gel, and Lotion 
Diphtheria and Tetanus Toxoids Adsorbed, Tetanus and Diphtheria Toxoids Adsorbed - Metronidazole Cream, Gel, and Lotion 
Diphtheria and Tetanus Toxoids Adsorbed, Tetanus and Diphtheria Toxoids Adsorbed - Metronidazole Cream, Gel, and Lotion 
Diphtheria and Tetanus Toxoids Adsorbed, Tetanus and Diphtheria Toxoids Adsorbed - Metronidazole Cream, Gel, and Lotion 
Diphtheria and Tetanus Toxoids Adsorbed, Tetanus and Diphtheria Toxoids Adsorbed - Metronidazole Cream, Gel, and Lotion 
Diphtheria and Tetanus Toxoids Adsorbed, Tetanus and Diphtheria Toxoids Adsorbed - Metronidazole Cream, Gel, and Lotion 
Diphtheria and Tetanus Toxoids Adsorbed, Tetanus and Diphtheria Toxoids Adsorbed - Metronidazole Cream, Gel, and Lotion 
Diphtheria and Tetanus Toxoids Adsorbed, Tetanus and Diphtheria Toxoids Adsorbed - Metronidazole Cream, Gel, and Lotion