Edoxaban Tosylate و Methadone Hydrochloride

• اسم جنيس: edoxaban
• أشكال الدواء: لا
• علامات تجارية أخرى: Savaysa

الحد من مخاطر السكتة الدماغية النظامية الانسداد في المرضى الذين يعانون من nonvalvular الرجفان الأذيني.

لا تستخدم في المرضى الذين يعانون من Clcr >95 مل/دقيقة. (انظر محاصر تحذير.)

Noninferior أن تسيطر عليها بشكل جيد (يعني في الوقت العلاجية INR مجموعة: 65%) الوارفارين العلاج في منع السكتة الدماغية النظامية الانسداد, و تترافق مع انخفاض معدلات نزيف القلب والأوعية الدموية والموت.

الكلية الأمريكية لأطباء الصدر (ACCP) الأمريكية جمعية السكتة الدماغية (ASA), ACC, اها, وغيرها يوصي الخبراء جرعات العلاج في المرضى الذين يعانون من nonvalvular الرجفان الأذيني يعتبر في زيادة مخاطر الإصابة بالسكتة الدماغية ، ما لم يكن بطلان.

اختيار جرعات العلاج يعتمد على المريض من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية ونزيف في الفم العلاج المضاد للتخثر الموصى بها في المرضى الذين يعانون من معتدل إلى ارتفاع خطر الإصابة بالسكتة الدماغية مقبول انخفاض خطر النزيف ؛ النظر في الأسبرين أو أي جرعات العلاج في المرضى المعرضين للخطر. المرضى في زيادة خطر السكتة الدماغية عموما وتشمل تلك مع قبل السكتة الدماغية أو تيا سن متقدمة (على سبيل المثال ، ≥75 عاما) ، تاريخ من ارتفاع ضغط الدم, مرض السكري, أو فرنك سويسري. وبالإضافة إلى ذلك, الإناث يعتبر عامل خطر مهم السكتة الدماغية في المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني, لا سيما في المرضى ≥75 عاما من العمر.

على الرغم من الوارفارين تقليديا كانت تستخدم عن طريق الفم منع تخثر الدم في المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني في زيادة خطر السكتة الدماغية ، غير فيتامين K مضادات التخثر الفموية مثل edoxaban قد تكون بدائل مفيدة في المرضى المختارين في معتدلة إلى عالية من خطر السكتة الدماغية الذين هم غير قادر على الامتثال الوارفارين متطلبات الرصد أو في الذي يتفق العلاجية استجابة الوارفارين لا يمكن تحقيقه ؛ الوارفارين قد يكون لا يزال المفضل في المرضى الذين هم على النحو الأمثل تمكنت لها والتي تسيطر عليها جيدا INRs.

نسبة فعالية وسلامة غير فيتامين K مضادات التخثر الفموية (مثل apixaban ، dabigatran, edoxaban, rivaroxaban) دون أن توضح تماما.

عند اختيار مناسب للتخثر ، النظر في عوامل مثل المطلقة والنسبية مخاطر السكتة الدماغية والنزيف ؛ التكاليف ؛ امتثال المريض ، تفضيل والتسامح المصاحبة ؛ وغيرها من العوامل السريرية مثل وظائف الكلى ودرجة INR التحكم (إذا كان المريض قد أخذ الوارفارين).

سلامة وفعالية من edoxaban لم يثبت في المرضى الذين يعانون من صمامات القلب الميكانيكية أو معتدلة إلى شديدة تضيق تاجي; استخدام لا ينصح في مثل هؤلاء المرضى.

علاج DVT و/أو ، بعد العلاج الأولي مع مضاد التخثر بالحقن لمدة 5-10 أيام.

Noninferior إلى الوارفارين في الحد من خطر تكرار الجلطات الدموية الوريدية; يرتبط مع انخفاض كبير في معدلات هامة سريريا النزيف.

• اسم جنيس: methadone
• أشكال الدواء: لا
• علامات تجارية أخرى: Dolophine, Methadose, Methadose Sugar-Free, Diskets

يستخدم بالحقن لتخفيف الآلام المتوسطة والشديدة التي لم تستجب nonopiate المسكنات.

تستخدم طريق الفم لتخفيف الآلام المتوسطة والشديدة عندما مستمرة على مدار الساعة مسكن هناك حاجة لفترة ممتدة من الوقت. عن طريق الفم الاستعدادات لم يشر لتخفيف حدة (على سبيل المثال ، ما بعد الجراحة) الألم, لتخفيف الألم الذي هو معتدل أو ليس من المتوقع أن تستمر لفترة ممتدة من الوقت ، أو لاستخدامها حسب الحاجة ("prn") الأساس.

من أجل التخفيف من الآلام المزمنة في كل المواد الأفيونية ساذجة المرضى في الأفراد أن تحولت إلى العلاج بالميثادون من الأفيونية الأخرى منبهات بسبب عدم كفاية تخفيف الألم أو من الآثار السلبية السابقة المخدرات (المواد الأفيونية دوران).

تشير الدراسات السريرية إلى أن الفعالية قد تكون مماثلة لتلك التي من المورفين وغيرها من المواد الأفيونية في المرضى الذين يعانون المزمنة والخبيثة الألم. لكن الخبراء يتفقون عموما على أن الميثادون يجب أن يوصف للألم المزمن إدارة فقط من قبل الأطباء على دراية المخاطر (على سبيل المثال ، كيو تي الفاصل الزمني إطالة) و الدوائية و لا ينبغي أن يكون الخيار الأول تمديد الإفراج أو طويل المفعول الأفيونية المسكنة.

الفوائد المرتبطة باستخدام الميثادون في إدارة الألم المزمن تشمل التجارية توافر عدة أشكال جرعة من المخدرات, جيد التوافر الحيوي عن طريق الفم ، بداية سريعة من إجراءات تخفيض الجرعات التردد (بسبب المخدرات طويلة نصف العمر) ، منخفضة التكلفة ، وعدم وجود نواتج الأيض نشطة.

العيوب المرتبطة مع استخدام تشمل زيادة احتمال تراكم مع الجرعات المتكررة (والتي قد تؤدي إلى سمية) كبير interindividual تقلب في معلمات الحرائك الدوائية المحتملة المخدرات التفاعلات التحديات المرتبطة الجرعة المعايرة و مع نقل المرضى من العلاج مع غيرها من المواد الأفيونية منبهات و التوافر التجاري النسبي وسهولة الاستخدام من تمديد الإفراج الاستعدادات الأفيونية الأخرى منبهات.

عموما استخدام المواد الأفيونية في إدارة الألم المزمن (أي ألم دائم >3 أشهر في الماضي أو في الوقت من الأنسجة الطبيعية الشفاء ) التي لا ترتبط مع active علاج السرطان ، والرعاية الملطفة ، أو نهاية الحياة الرعاية إلا إذا مناسبة أخرى nonpharmacologic و nonopiate دوائية استراتيجيات فعالة والفوائد المتوقعة لكلا تخفيف الألم و تحسين وظيفي المتوقع أن تفوق المخاطر.

إذا استخدمت الألم المزمن ، المسكنات الأفيونية ينبغي أن تكون جزءا من نهج متكامل يشمل أيضا مناسبة nonpharmacologic طرائق (مثل العلاج المعرفي السلوكي ، وتقنيات الاسترخاء ، الارتجاع البيولوجي الوظيفية استعادة ممارسة العلاج, بعض الإجراءات التدخلية) وغيرها من علاجات دوائية (على سبيل المثال ، nonopiate المسكنات ، مسكن ملاحق مثل اختيار مضادات الاختلاج ومضادات الاكتئاب لبعض الآلام الجوية).

تتوفر أدلة كافية لتحديد ما إذا كان على المدى الطويل الأفيونية لعلاج الألم المزمن نتائج مستدامة لتخفيف الألم أو تحسينات في وظيفة ونوعية الحياة أو متفوقة على غيرها دوائية أو nonpharmacologic العلاجات. استخدام يرتبط مع مخاطر جسيمة (على سبيل المثال ، استخدام المواد الأفيونية اضطراب جرعة زائدة). (راجع إدارة الأفيونية العلاج المزمن Noncancer الألم تحت الجرعة والإدارة.)

تستخدم في إزالة السموم والعلاج والصيانة العلاج عن طريق الفم بديلا عن الهيروين أو المورفين مثل المخدرات لقمع الأفيونية-ناهض متلازمة الامتناع في المرضى الذين يعتمدون على هذه الأدوية.

نجاح العلاج يعتمد على اختيار متحفز المرضى على توافر اجتماعية نفسانية والمهنية والتعليمية وكذلك الطبية الخدمات الداعمة.

وقد تستخدم لإدارة مظاهر الأفيونية متلازمة الامتناع (أي ما بعد الولادة الانسحاب) في حديثي الولادة المعرضين للمواد الأفيونية في الرحم.

المواد الأفيونية على النحو الموصى به الخط الأول العلاج الدوائي عندما البيئية والتدابير الداعمة (مثل التقليل من المحفزات الخارجية ، تعظيم الأم والرضيع الاتصال [على سبيل المثال ، الأبوية "المساكنة"], الرضاعة الطبيعية عندما لا بطلان ، التقميط و التعامل مع طيف) غير كافية. إضافة أخرى مرافقة العلاج (على سبيل المثال, الكلونيدين, فينوباربيتال) إذا رد على المواد الأفيونية غير كافية أو إضافة الفينوباربيتال إذا كان حديثي الولادة تعرضت إلى مواد إضافية في الرحم.

في حين المورفين وقد استخدمت على نطاق أوسع من غيرها من المواد الأفيونية في إدارة حديثي الولادة الأفيونية متلازمة الامتناع بعض الدراسات تشير إلى الميثادون أو البوبرينورفين قد تترافق مع العلاج أقصر المدد و الإقامة في المستشفى. دراسة إضافية اللازمة لتحديد الجرعة المثلى جداول المفضل المخدرات الأفيونية وتقييم المدى الطويل (على سبيل المثال ، النمائية العصبية) النتائج.

استخدام بروتوكولات موحدة لتحديد وتقييم العلاج الموصى بها ؛ استخدام بروتوكولات يحسن الاستجابة الشاملة ، بما في ذلك الإقامة في المستشفى أقصر والمدد من العلاج الدوائي. بعض الأدلة تشير إلى أن استخدام بروتوكول موحد قد تكون أكثر أهمية من استخدام محدد ناهض الأفيونية (مثل الميثادون مقابل المورفين) في تحسين النتائج.