Fosinopril Sodium و Tapentadol Hydrochloride

• اسم جنيس: fosinopril
• أشكال الدواء: لا
• علامات تجارية أخرى: Monopril

إدارة ارتفاع ضغط الدم (وحدها أو في تركيبة مع فئات أخرى من العوامل الخافضة للضغط).

مثبطات ACE ينصح باعتبارها واحدة من العديد من المفضل وكلاء إدارة الأولى من ارتفاع ضغط الدم وفقا الحالية القائمة على الأدلة ارتفاع ضغط الدم المبادئ التوجيهية ؛ أخرى المفضل وتشمل خيارات انجيوتنسين الثاني مستقبلات الخصوم, محصرات قنوات الكالسيوم, و مدرات البول الثيازيدية. في حين قد يكون هناك الفروق الفردية فيما يتعلق التوصيات الأولية المخدرات اختيار واستخدام محددة من السكان المريض, الأدلة الحالية تشير إلى أن هذه العقاقير الخافضة للضغط فصول كل عام تنتج آثار مماثلة على مجمل وفيات القلب والأوعية الدموية الدماغية و الفشل الكلوي النتائج.

تفريد اختيار العلاج ؛ النظر في المريض الخصائص (على سبيل المثال ، العمر ، العرق/سباق, المصاحبة, مخاطر القلب والأوعية الدموية) وكذلك المخدرات العوامل ذات الصلة (على سبيل المثال ، وسهولة الإدارة توافر الآثار السلبية والتكلفة).

2017 ACC/AHA التخصصات ارتفاع ضغط الدم التوجيهي يصنف BP في البالغين إلى 4 فئات: عادي, مرتفعة, المرحلة 1 ارتفاع ضغط الدم ، و المرحلة 2 ارتفاع ضغط الدم.

المصدر: Whelton PK, كاري RM, Aronow WS et al. 2017 ACC/AHA/عمتي/ABC/ACPM/AGS/ألفا/رماد/ASPC/NMA/PCNA التوجيهي لمنع الكشف والتقييم ، وإدارة ارتفاع ضغط الدم في البالغين: تقرير الكلية الأمريكية لأمراض القلب/جمعية القلب الأمريكية فرقة العمل بشأن المبادئ التوجيهية الممارسة السريرية. ارتفاع ضغط الدم. 2018;71:e13-115.

الأفراد مع SBP ودبة في 2 فئات مختلفة (على سبيل المثال ، مرتفعة SBP طبيعية DBP) يجب أن يعين في أعلى BP الفئة (أي ارتفاع ضغط الدم).

الهدف من ارتفاع ضغط الدم والوقاية منه هو تحقيق والحفاظ على التحكم الأمثل من BP. ومع ذلك, BP عتبات المستخدمة في تعريف ارتفاع ضغط الدم الأمثل BP العتبة التي بدء العلاج بالعقاقير الخافضة للضغط, و الهدف المثالي BP القيم لا تزال مثيرة للجدل.

2017 ACC/AHA ارتفاع ضغط الدم التوجيهي عموما يوصي الهدف BP الهدف (أي BP تحقيق مع العلاج الدوائي و/أو nonpharmacologic التدخل) من < 130/80 ملم زئبق في جميع البالغين بغض النظر المصاحبة أو مستوى من تصلب الشرايين وأمراض القلب والأوعية الدموية (ASCVD المخاطر). وبالإضافة إلى ذلك ، SBP هدف <130 ملم زئبق ينصح noninstitutionalized الإسعافية للمرضى ≥65 سنة من العمر مع متوسط SBP ≥130 ملم زئبق. هذه BP الأهداف استنادا إلى الدراسات السريرية مما يدل على استمرار الحد من مخاطر القلب والأوعية الدموية تدريجيا في مستويات أقل من SBP.

الأخرى ارتفاع ضغط الدم التوجيهية عموما على أساس الهدف BP الأهداف في سن المصاحبة. المبادئ التوجيهية مثل تلك الصادرة عن JNC 8 الخبراء عموما استهدفت BP هدف <140/90 ملم زئبق بغض النظر عن مخاطر القلب والأوعية الدموية واستخدمت أعلى BP عتبات واستهداف نقطة أساس في المرضى المسنين مقارنة مع تلك التي أوصت بها 2017 ACC/AHA ارتفاع ضغط الدم التوجيهي.

بعض الأطباء الاستمرار في دعم المستهدف السابق BPs أوصت JNC 8 بسبب المخاوف من عدم إمكانية تعميم البيانات من بعض التجارب السريرية (على سبيل المثال ، سباق الدراسة) تستخدم لدعم 2017 ACC/AHA ارتفاع ضغط الدم التوجيهي الأضرار المحتملة (على سبيل المثال ، سلبية آثار المخدرات ، وتكاليف العلاج) مقابل فوائد BP خفض في المرضى الذين يعانون من انخفاض خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية.

النظر في الفوائد المحتملة من ارتفاع ضغط الدم وإدارة المخدرات تكلفة الآثار السلبية والمخاطر المرتبطة باستخدام العديد من الأدوية الخافضة للضغط عندما يقرر المريض BP الهدف من العلاج.

من أجل اتخاذ قرارات بشأن عند بدء العلاج بالعقاقير (BP عتبة) ، 2017 ACC/AHA ارتفاع ضغط الدم التوجيهي يتضمن الكامنة عوامل الخطر القلبية الوعائية. ASCVD تقييم المخاطر ينصح ACC/AHA لجميع البالغين الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم.

ACC/AHA حاليا يوصي بدء العلاج بالعقاقير الخافضة للضغط بالإضافة إلى نمط الحياة/التعديلات السلوكية في SBP ≥140 ملم زئبق أو دبة ≥90 ملم زئبق في البالغين الذين ليس لديهم تاريخ من أمراض القلب والأوعية الدموية (أي الوقاية الأولية) وانخفاض خطر ASCVD (10 سنوات المخاطر <10%).

من أجل الوقاية الثانوية في البالغين الذين يعانون من المعروف أمراض القلب والأوعية الدموية أو للوقاية الأولية في تلك في خطر أعلى ASCVD (10 سنوات المخاطر ≥10%), ACC/AHA يوصي بدء العلاج بالعقاقير الخافضة للضغط في المتوسط SBP ≥130 ملم زئبق أو متوسط دبة ≥80 ملم زئبق.

البالغين الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم و مرض السكري, مرض الكلى المزمن (CKD) ، أو العمر ≥65 سنة يفترض أن تكون في ارتفاع خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية; ACC/AHA الدولة أن هؤلاء المرضى يجب أن يكون العلاج بالعقاقير الخافضة للضغط التي بدأت في بي بي ≥130/80 ملم زئبق. تفريد المخدرات العلاج في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الأساسي القلب والأوعية الدموية أو عوامل خطر أخرى.

في المرحلة 1 ارتفاع ضغط الدم الخبراء أنه من المعقول أن بدء العلاج الدوائي باستخدام صعدت-رعاية النهج الذي دواء واحد هو شرع معاير و أدوية أخرى تضاف بالتتابع لتحقيق الهدف BP. بدء المعالجة الخافضة للضغط مع 2 الخط الأول وكلاء من مختلف دوائية الطبقات الموصى بها في البالغين مع المرحلة 2 ارتفاع ضغط الدم المتوسط BP >20/10 ملم زئبق فوق BP الهدف.

الأسود مرضى ارتفاع ضغط الدم عموما تميل إلى الاستجابة بشكل أفضل الأحادي مع محصرات قنوات الكالسيوم أو مدرات البول الثيازيدية من مثبطات ACE. ومع ذلك ، فإن مزيج من مثبطات ACE أو انجيوتنسين الثاني خصم مستقبلات مع الكالسيوم-قناة مانع أو ومدر للبول ثيازيدي تنتج مماثلة BP خفض في المرضى السود كما في غيرها من الجماعات العرقية.

مثبطات ACE قد يكون من المفضل في ارتفاع ضغط الدم المرضى الذين يعانون من فشل القلب, مرض القلب الاقفاري, مرض السكري, مرض, أو الأمراض الدماغية الوعائية أو بعد ميل.

فشل القلب

إدارة قصور القلب عادة بالاقتران مع عوامل أخرى مثل جليكوسيدات القلب, مدرات البول, و بيتا الأدرينالية حجب وكلاء (بيتا-حاصرات).

بعض الأدلة تشير إلى أن العلاج مثبطات ACE (انالابريل) قد تكون أقل فعالية من مستقبلات الأنجيوتنسين-neprilysin المانع (آرني) العلاج (على سبيل المثال ، sacubitril/valsartan) في الحد من القلب والأوعية الدموية والموت فشل القلب-ذات المستشفى.

ACCF ، اها و فشل القلب المجتمع الأمريكية (الهيئة) ننصح المرضى الذين يعانون المزمن أعراض فشل القلب وانخفاض كسر قذفي البطين الأيسر (LVEF) (NYHA class II أو III) الذين هم قادرين على تحمل مثبطات ACE أو انجيوتنسين الثاني خصم مستقبلات أن تنتقل إلى العلاج التي تحتوي على آرني للحد من زيادة معدلات الاعتلال والوفيات.

اعتلال الكلية السكري

أوصى عامل في إدارة المرضى الذين يعانون من مرض السكري ومستمرة بيلة الذين متواضعة مرتفعة (30-300 ملغ/24 ساعة) أو أعلى (>300 ملغ/24 ساعة) مستويات البول الزلال إفراز; يبطئ معدل تطور المرض الكلوي في مثل هؤلاء المرضى.

• اسم جنيس: tapentadol
• أشكال الدواء: لا
• علامات تجارية أخرى: Nucynta, Nucynta ER

أقراص التقليدية أو حل عن طريق الفم: وتخفيف الألم الحاد شديدة بما فيه الكفاية يتطلب الأفيونية المسكنة والتي خيارات العلاج البديلة (على سبيل المثال ، nonopiate المسكنات الأفيونية التي تحتوي على تركيبات ثابتة) لم أو لا يتوقع أن تكون كافية أو السكوت.

تمديد الإفراج أقراص: إدارة الألم (بما في ذلك آلام الأعصاب المرتبطة السكري اعتلال الأعصاب المحيطية) التي هي شديدة بما فيه الكفاية تتطلب على المدى الطويل, يوميا, على مدار الساعة استخدام المواد الأفيونية المسكنة والتي خيارات العلاج البديلة (على سبيل المثال ، nonopiate المسكنات الفوري-الإفراج عن المواد الأفيونية) عدم كفاية أو عدم التسامح. لم يشر عن الحاجة ("prn") استخدام.

في علاج الأعراض من الألم الحاد ، الاحتياطي المسكنات الأفيونية لتخفيف الألم الناجم عن الإصابات الشديدة الحالات الطبية الحادة ، أو العمليات الجراحية أو عند nonopiate بدائل لتخفيف الألم واستعادة وظيفة ومن المتوقع أن تكون غير فعالة أو بطلان. استخدام أصغر جرعة فعالة لأقصر مدة ممكنة منذ فترة طويلة الأجل استخدام المواد الأفيونية غالبا ما تبدأ مع علاج الألم الحاد. تحسين يصاحب ذلك من استخدام مناسبة أخرى من العلاجات. (راجع إدارة الأفيونية لعلاج الألم الحاد تحت الجرعة والإدارة.)

عموما استخدام المواد الأفيونية في إدارة الألم المزمن (أي ألم دائم >3 أشهر في الماضي أو في الوقت من الأنسجة الطبيعية الشفاء ) التي لا ترتبط مع active علاج السرطان ، والرعاية الملطفة ، أو نهاية الحياة الرعاية إلا إذا مناسبة أخرى nonpharmacologic و nonopiate دوائية استراتيجيات فعالة والفوائد المتوقعة لكلا تخفيف الألم و تحسين وظيفي المتوقع أن تفوق المخاطر.

إذا استخدمت الألم المزمن ، المسكنات الأفيونية ينبغي أن تكون جزءا من نهج متكامل يشمل أيضا مناسبة nonpharmacologic طرائق (مثل العلاج المعرفي السلوكي ، وتقنيات الاسترخاء ، الارتجاع البيولوجي الوظيفية استعادة ممارسة العلاج, بعض الإجراءات التدخلية) وغيرها من علاجات دوائية (على سبيل المثال ، nonopiate المسكنات ، مسكن ملاحق مثل اختيار مضادات الاختلاج ومضادات الاكتئاب لبعض الآلام الجوية).

تتوفر أدلة كافية لتحديد ما إذا كان على المدى الطويل الأفيونية لعلاج الألم المزمن نتائج مستدامة لتخفيف الألم أو تحسينات في وظيفة ونوعية الحياة أو متفوقة على غيرها دوائية أو nonpharmacologic العلاجات. استخدام يرتبط مع مخاطر جسيمة (على سبيل المثال ، استخدام المواد الأفيونية اضطراب جرعة زائدة). (راجع إدارة الأفيونية العلاج المزمن Noncancer الألم تحت الجرعة والإدارة.)