Glycopyrronium tosylate Topical application و Measles, Mumps, and Rubella Vaccine

• اسم جنيس: glycopyrronium topical
• أشكال الدواء: لا
• علامات تجارية أخرى: Qbrexza

Glycopyrronium tosylate يستخدم لعلاج التعرق المفرط تحت الإبط (الابتدائي فرط التعرق الابطي).

Glycopyrronium tosylate متاح فقط مع وصفة الطبيب.

• اسم جنيس: measles virus vaccine / mumps virus vaccine / rubella virus vaccine / varicella virus vaccine
• أشكال الدواء: لا
• علامات تجارية أخرى: ProQuad

الوقاية من الحصبة ، والنكاف ، والحصبة الألمانية في البالغين والمراهقين والأطفال ≥12 شهرا من العمر.

USPHS اللجنة الاستشارية حول ممارسات التحصين (اكيب) ، AAP و الأكاديمية الأمريكية لأطباء الأسرة (اتحاد منتجي الأسماك) نوصي جميع الأطفال على تطعيم ضد الحصبة ، والنكاف ، والحصبة الألمانية باستخدام 2-الجرعة نظام MMR ابتداء من الساعة 12 إلى 15 شهرا من العمر ، ما لم يكن بطلان. (انظر موانع في ظل التحذيرات.) بالإضافة إلى اللحاق بالركب تطعيم MMR ينصح لجميع الأطفال والمراهقين إلى 18 سنوات من العمر الذين هم غير المطعمين أو قد تلقى سابقا فقط جرعة واحدة.

اكيب ، AAP, اتحاد منتجي الأسماك الكلية الأمريكية لأطباء النساء والتوليد (الفريق التعاوني) و الكلية الأمريكية للأطباء (ACP) نوصي جميع البالغين يحصلون على 1 أو 2 جرعة من لقاح الحصبة ، ما لم يكن لديهم دليل على مناعة ضد الحصبة ، والنكاف ، والحصبة الألمانية.

ثابت-تركيبة لقاح يحتوي MMR و لقاح الحماق (MMRV; ProQuad) يمكن أن تستخدم في الأطفال 12 شهرا خلال 12 عاما من العمر عندما جرعة من لقاح الحصبة و جرعة من لقاح الحماق هو مبين. على الرغم من أن استخدام MMRV (ProQuad) تقليل عدد الحقن المطلوبة عند كل اللقاحات تبين خلال واحد الرعاية الصحية الزيارة ، هناك بعض الأدلة على أن الخطر النسبي عن حمى الحمى عند الرضع من 12 إلى 23 شهرا من العمر قد تكون أعلى مع MMRV (ProQuad) من عند جرعة من لقاح الحصبة و الجرعة Varivax تعطى بالتزامن في مواقع منفصلة. (انظر استخدام تركيبات ثابتة في ظل التحذيرات.)

على الرغم من أن التكافؤ اللقاحات التي تحتوي على الحصبة, النكاف أو الحصبة الألمانية المستضدات استخدمت لتحفيز النشطة مناعة ضد الحصبة, النكاف أو الحصبة الألمانية ، هذه واحدة-مستضد اللقاحات لم تعد متاحة تجاريا في الولايات المتحدة. لقاح MMR يجب أن تكون كاملة من التحصين ضد الحصبة ، والنكاف ، والحصبة الألمانية في البالغين, المراهقين أو الأطفال الذين تلقوا جرعة واحدة من التكافؤ اللقاحات.

مركز السيطرة على الأمراض الأمريكية أن الأفراد بالفعل محصنة ضد الحصبة, النكاف أو الحصبة الألمانية بسبب التطعيم السابق الطبيعية أو المرض يمكن أن تتلقى MMR دون زيادة خطر ردود الفعل السلبية.

الأدلة من الحصبة الحصانة. الأفراد الذين ولدوا قبل عام 1957 عموما تعتبر محصنة ضد الحصبة. الأفراد الذين ولدوا أثناء أو بعد عام 1957 يمكن أن تعتبر محصنة ضد الحصبة إذا كان هناك وثائق كافية التحصين ضد الحصبة (2 جرعة من لقاح الحصبة أو الحصبة اللقاح مع تعطى الجرعة الأولى في أو بعد 12 أشهر من العمر الجرعة الثانية تعطى 28 يوما على الأقل بعد الجرعة الأولى), الطبيعية الحصبة عدوى تشخيصها من قبل مقدمي الرعاية الصحية ، مختبر الأدلة من الحصبة الحصانة ، أو مختبريا للعدوى الحصبة. جميع الأفراد دون أدلة الحصانة ينبغي النظر عرضة الحصبة يجب أن تتلقى 2 جرعة من لقاح الحصبة ، ما لم يكن بطلان. بالإضافة إلى الأفراد تطعيم ضد الحصبة قبل عام 1968 تلقى لقاح الحصبة أقل مكسبه من المتاحة حاليا لقاح ينبغي revaccinated مع MMR.

الأدلة من النكاف الحصانة. الأفراد الذين ولدوا قبل عام 1957 عموما تعتبر محصنة ضد النكاف. الأفراد الذين ولدوا أثناء أو بعد عام 1957 يمكن أن تعتبر محصنة ضد النكاف إذا كان هناك وثائق كافية التطعيم ضد النكاف (2 جرعة من لقاح الحصبة أو النكاف-لقاح يحتوي على المدرسة الذين تتراوح أعمارهم بين الأطفال في الصفوف K-12, طلاب الجامعات, العاملين في مجال الرعاية الصحية المسافرين الدوليين ؛ على الأقل 1 الجرعة في الكبار ليس في خطر), الطبيعية عدوى النكاف تشخيصها من قبل مقدمي الرعاية الصحية ، مختبر الأدلة النكاف الحصانة ، أو التأكد مختبريا من عدوى النكاف. جميع الأفراد دون أدلة الحصانة ينبغي النظر عرضة النكاف و يجب تطعيم ، ما لم يكن بطلان.

الأدلة من مناعة من الحصبة الألمانية. الأفراد الذين لديهم وثائق كافية التطعيم (على الأقل 1 جرعة من لقاح الحصبة أو الحصبة الألمانية-التي تحتوي على لقاح يعطى في ≥12 شهرا من العمر) أو أدلة المصلي من الحصبة الألمانية الحصانة تعتبر محصنة ضد الحصبة الألمانية. الولادة قبل عام 1957 فقط يوفر الاستدلال الحصبة الألمانية الحصانة لا يضمن الحصانة. التشخيص السريري الحصبة الألمانية لا يمكن الاعتماد عليها و ينبغي أخذها في الاعتبار عند تقييم الحالة المناعية. جميع النساء في سن الإنجاب ، بغض النظر عن ولادة العام ، ينبغي اختبار الحصبة الألمانية الحصانة نصح بشأن متلازمة الحصبة الألمانية الخلقية (CRS). النساء غير الحوامل دون أدلة الحصانة يجب تطعيم. أولئك الذين هم الحوامل يجب تطعيم الفورية خلال فترة ما بعد الولادة. (انظر الحمل تحت التحذيرات.)

العاملين في مجال الرعاية الصحية يجب أن تكون محصنة ضد الحصبة ، والنكاف ، والحصبة الألمانية. تلك دون دليل على مناعة ضد الحصبة و النكاف (2 جرعة من فيروس الحصبة المحتوية على فيروس النكاف التي تحتوي على لقاح تعطى الجرعة الأولى في أو بعد 12 أشهر من العمر الجرعة الثانية تعطى 28 يوما على الأقل بعد الجرعة الأولى, مختبر الأدلة من الحصانة ، مختبريا من المرض) و تلك دون دليل على مناعة ضد الحصبة الألمانية (على الأقل 1 جرعة من فيروس الحصبة الألمانية لقاح يحتوي على أو بعد 12 شهرا من العمر ، مختبر الأدلة من الحصانة ، مختبريا من المرض) يجب أن تتلقى 2 جرعة من لقاح الحصبة. موظفي الرعاية الصحية الذين حصلوا فقط جرعة واحدة ينبغي أن تتلقى الجرعة الثانية. لأن الولادة قبل عام 1957 هو فقط الاستدلال من الحصانة ، مرافق الرعاية الصحية ينبغي أن تنظر في التوصية 2 جرعات من وفيات الأمهات أثناء تفشي الحصبة أو النكاف من أجل تحصينها من أفراد ولد قبل عام 1957 الذين ليس لديهم مختبر الأدلة من مناعة ضد الحصبة و النكاف أو مختبريا من هذه الأمراض يجب أن تنظر في التوصية 1 جرعة من لقاح الحصبة الأفراد في هذه الفئة العمرية خلال تفشي الحصبة الألمانية.

المسافرين قد تكون في خطر كبير للتعرض الحصبة ، والنكاف ، والحصبة الألمانية خارج الولايات المتحدة يجب أن تكون بمنأى عن هذه الأمراض قبل مغادرة الولايات المتحدة. الحصبة يحدث في جميع أنحاء العالم لا يزال متوطنا في العديد من البلدان ؛ العديد من حالات الحصبة ذكرت في الولايات المتحدة تحدث من التعرض إلى المرض في البلدان الأجنبية. النكاف لا يزال متوطنا في العديد من البلدان والحصبة الألمانية يحدث في جميع أنحاء العالم و المرض قد يكون وباء في العديد من البلدان.

الأفراد المصابين بالفيروس هي في زيادة خطر حدوث مضاعفات خطيرة إذا المصابين بالحصبة. اكيب ، AAP, CDC, المعاهد الوطنية للصحة (NIH) ، IDSA, الأمراض المعدية لدى الأطفال في المجتمع ، وغيرها أن جميع أعراض المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية للأطفال والمراهقين والبالغين يجب أن تتلقى MMR وفقا الموصى بها عادة جداول التمنيع. وبالإضافة إلى ذلك, MMR ينبغي النظر في جميع أعراض المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية للأفراد الذين ليس لديهم دليل على شدة الكبت المناعي والذي وإلا ستكون مؤهلة للحصول على التطعيم. MMR هو بطلان في المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية للأفراد الذين يعانون من كبت المناعة (أي الأطفال أقل من 12 شهرا من العمر مع CD4+ T-cell count <750/mm3; الأطفال من 1 إلى 5 سنوات من العمر مع CD4+ T-cell count <500/mm3; الأطفال ≥6 سنوات من العمر والمراهقين والكبار مع CD4+ T-cell count <200/ملم3; الأطفال <13 سنة من العمر مع CD4+ T-cell مئوية <15 في المائة). هؤلاء الأفراد يجب أن تتلقى الجلوبيولين المناعي IM (IGIM) إن الحماية ضد الحصبة هو الحاجة (على سبيل المثال ، في المسافرين ، بعد التعرض الحصبة). AAP و اكيب ننصح المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية الأفراد الحصول على IGIM بعد التعرض الحصبة ، بغض النظر عن حالة التلقيح.

المعتمدة دوليا الأطفال الذين الوضع المناعي غير مؤكد إما أن يكون revaccinated أو المصلي الاختبارات لتأكيد مناعة ضد الحصبة ، والنكاف ، والحصبة الألمانية. الطفل قد تلقى التكافؤ لقاح الحصبة في بلد المنشأ ، ولكن MMR يتم استخدامه في معظم البلدان. لذلك ، على الرغم من أن المصلي اختبار المتاحة للتحقق من حالة تحصين الأطفال ≥12 شهرا من العمر ، CDC الدول أن إدارة MMR هو الأفضل اختبار مصل الدم ما لم يكن هناك وثائق من أن الطفل قد النكاف والحصبة الألمانية. اكيب الدول أن أبسط نهج revaccinate مع 1 أو 2 جرعة من لقاح الحصبة وفقا للولايات المتحدة أوصت الطفولة و المراهقين جدول التحصين. (انظر الجرعة والإدارة.)

Postexposure التطعيم (تعطى في غضون 72 ساعة من التعرض) مع معدل وفيات الأمهات قد توفر بعض الحماية ضد الحصبة و يوفر الحماية المستقبل في الأفراد الذين لا يصابون بهذا المرض.

في معظم الحالات (بما في ذلك تفشي الحصبة في المدارس أو مراكز رعاية الطفل), postexposure التطعيم في غضون 72 ساعة من الحصبة التعرض الأفضل استخدام IGIM. إذا كان اللقاح هو بطلان (مثل الأطفال الرضع أقل من 6 أشهر من العمر ، والنساء الحوامل المناعة الأفراد) أو كان >72 ساعة ولكن <6 أيام منذ أن تعرض الأفراد عرضة للإصابة قد تتلقى رسالة فورية جرعة من IGIM.

إذا كان تفشي الحصبة يحدث في رعاية الطفل مرفق المدرسة (الابتدائية, المتوسطة, الثانوية العليا), كلية, جامعة, أو الثانوية الأخرى المؤسسة التعليمية ، اكيب و AAP نوصي جميع الطلاب (و أشقائهم) وجميع العاملين في المدرسة ولد أثناء أو بعد عام 1957 تطعيم ضد الحصبة ، ما لم يكن لديهم وثائق تشير إلى استلام 2 جرعة من لقاح الحصبة في ≥12 شهرا من العمر أو غيرها من الأدلة من الحصبة الحصانة.

خلال فاشيات الحصبة الأطفال الذين لا تتجاوز أعمارهم 6 أشهر من العمر يجب أن يتم تطعيم إذا تعرض الطبيعية الحصبة يعتبر احتمالا. بيد أن هؤلاء الأطفال يجب أن تعتبر كافية تحصين وينبغي أن يتلقى المعتاد 2-جرعة التطعيم MMR نظام ابتداء من الساعة 12 إلى 15 شهرا من العمر. (انظر الرضع من 6 إلى 11 شهرا من العمر (MMR) تحت الجرعة والإدارة.)

لا يوجد دليل على أن postexposure التطعيم يوفر الحماية ضد النكاف; ومع ذلك ، إذا كان التعرض لا يؤدي إلى العدوى ، postexposure التطعيم قد يكون نظرا لتوفير الحماية ضد الإصابة اللاحقة.

لأن حوالي 90% من البالغين الذين ليس لديهم معرفة الماضي العدوى المناعة عن طريق اختبار مصل الدم, postexposure تطعيم النكاف لقاح فيروس يعيش ليس بشكل روتيني المشار إليها الأفراد ولد قبل عام 1957 إلا إذا كانوا من المعروف أن seronegative; ومع ذلك ، تطعيم هؤلاء الأفراد أيضا لا تستبعد يمكن القيام بها في اندلاع الإعدادات.

في تفشي الإعداد ، اكيب توصي بالنظر في إدارة الجرعة الثانية من لقاح الحصبة أو لقاح النكاف للأطفال من 1-4 سنوات من العمر والبالغين في خطر منخفض (بشرط أن تكون 28 يوما على الأقل منذ تلقوا الجرعة الأولى). وبالإضافة إلى ذلك, في تفشي الإعداد ، اكيب الدول التي مرافق الرعاية الصحية أن تنظر بقوة التوصية 2 جرعة من لقاح الحصبة إلى تحصينها أفراد ولد قبل عام 1957 الذين ليس لديهم دليل على الحصانة.

Postexposure تطعيم لقاح الحصبة الألمانية لم يثبت لمنع المرض. لأن postexposure التطعيم يوفر المستقبل إلى حماية الأفراد الذين لا عقد المرض لأنه لا يوجد دليل على أن إدارة لقاح الفرد الذي هو احتضان الحصبة الألمانية قد تكون ضارة ، مثل التطعيم قبل اكيب و AAP ، ما لم يكن بطلان.

الحصبة الألمانية الفاشية التحكم ضروري للقضاء على السكان الأصليين الحصبة الألمانية و منع عدوى الحصبة الألمانية الخلقية CRS. لأن حالات الحصبة الألمانية المنخفضة في الولايات المتحدة ، CDC الدول التي حتى حالة واحدة من الحصبة الألمانية ينبغي أن يعتبر وباء محتمل. التبليغ عن حالات الحصبة الألمانية ، CRS, أو عدوى الحصبة الألمانية الخلقية إلى إدارات الصحة المحلية في غضون 24 ساعة ؛ لا تأخير الإبلاغ في انتظار التأكيد المختبري. تنفيذ تدابير الرقابة حالما حالة من الحصبة الألمانية التي تم تحديدها ؛ الحفاظ على تدابير الرقابة أمر ضروري عند النساء الحوامل الاتصالات الممكنة من المرضى الذين يعانون من الحصبة الألمانية.

خلال تفشي الحصبة الألمانية, المرضى يجب أن تكون معزولة لمدة 5-7 أيام بعد ظهور طفح جلدي و عرضه جهات الاتصال المحددة و تطعيم (ما لم يكن بطلان). النساء الحوامل عرضة الحصبة الألمانية الذين ليس لديهم دليلا كافيا الحصانة يجب أن يكون اختبار أدلة المصلي من المرض. عرضة النساء الحوامل يجب أن يكون نصح بشأن المخاطر داخل الرحم عدوى الحصبة الألمانية و يجب أن ينصح تجنب الأنشطة التي قد يتعرض الحصبة الألمانية و تجنب الاتصال مع الأفراد مع المؤكدة والمحتملة ، أو يشتبه الحصبة الألمانية لمدة 6 أسابيع على الأقل بعد ظهور طفح جلدي في الماضي حددت المريض.

إذا الحصبة الألمانية الفاشية يحدث في يتجمع البيئة (على سبيل المثال, المنزلية, السجن, مركز الرعاية النهارية العسكرية الإعداد, مدرسة, مكان العبادة, الأحداث الرياضية, الاجتماعية الأخرى جمع) ، يتعرض الأفراد دون الدليل الكافي من الحصبة الألمانية الحصانة يجب تطعيم. إذا تفشي يحدث في الرعاية الصحية (على سبيل المثال, مستشفى, مكتب الطبيب, مصحة, رعأية منزل, منشأة أخرى حيث يتلقى المرضى تحت الحاد أو الرعاية الممتدة), العاملين في مجال الرعاية الصحية من دون أدلة كافية الحصانة ينبغي استبعادها من العمل تطعيم (خاصة في الحالات التي تكون فيها النساء الحوامل يمكن أن تتعرض لها). على الرغم اللاحقة التطعيم ، يتعرض العاملين في مجال الرعاية الصحية ينبغي أن تستبعد من الرعاية المباشرة للمريض لمدة 23 يوما بعد آخر التعرض للحصبة الألمانية. مرافق الرعاية الصحية يجب أن نوصي بشدة جرعة من الحصبة الألمانية لقاح يحتوي على العمال ولد قبل عام 1957 الذين ليس لديهم أدلة المصلي من الحصانة. إذا كان نطاق المجتمع اندلاع حدوث أي شخص يتعرض مريض الحصبة الألمانية أو CRS الذين لا يستطيعون إثبات إثبات الحصانة يجب تطعيم أو مقيدة من الاتصال مع المرضى الذين يعانون من الحصبة الألمانية أو CRS.

استشارة CDC توصيات التقييم وإدارة يشتبه تفشي الحصبة الألمانية للحصول على معلومات إضافية ، بما في ذلك معلومات عن معايير الحصبة الألمانية حالة التصنيف (المشتبه فيها والمحتملة ، أكد أعراض مؤكدة) ، ومعايير حالة تصنيف CRS (المشتبه فيها والمحتملة ، وأكد العدوى فقط) ، مختبر تشخيص الحصبة الألمانية و CRS, مراقبة تدابير وأنشطة التوعية في المستقبل لمنع تفشي الحصبة الألمانية.