Heparin Sodium و Plavix

• اسم جنيس: heparin
• أشكال الدواء: لا
• علامات تجارية أخرى: HepFlush, Hep-Pak, Heparin Lock flush, Hep-Pak CVC, Hep-Lock, Heparin Sodium ADD-Vantage

علاج دفت PE.

أوصت الكلية الأمريكية لأطباء الصدر (ACCP) باعتبارها خيارا مناسبا من التخثر الأولية العلاج الحاد الداني DVT أو PE.

LMWHs أو fondaparinux عموما يفضل على الهيبارين لتلقي العلاج الأولي الحاد الجلطات الدموية الوريدية; ومع ذلك ، الهيبارين قد يكون من المفضل في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي. الرابع الهيبارين أيضا قد يكون من المفضل أكثر الفرعية Q العلاج في المرضى الذين يعانون من PE ومنهم من العلاج التخثر يجري النظر أو إذا كان هناك قلق حول كافية الفرعية س الاستيعاب.

بعد كامل جرعة الهيبارين العلاج ، الوارفارين أو LMWH عموما تحت متابعة العلاج المضاد للتخثر ل ≥3 أشهر في البالغين الذين يعانون من الجلطات الدموية الوريدية.

Thromboprophylaxis في الجراحة العامة

الوقاية من بعد العملية الجراحية دفت PE في المرضى الذين يخضعون العامة (مثل البطن) جراحة الذين هم في خطر الجلطات الدموية.

ACCP توصي دوائية (مثل جرعة منخفضة من الهيبارين) و/أو nonpharmacologic/الميكانيكية (مثل ضغط هوائي متقطع) أساليب thromboprophylaxis في المرضى الذين يخضعون للجراحة العامة ، بما في ذلك البطن, الجهاز الهضمي, الجهاز التناسلي للمرأة ، جراحة المسالك البولية ، وفقا المريض من خطر الجلطات والنزيف. في عام ، دوائية الوقاية ينصح في المرضى الذين يعانون من ارتفاع (وربما معتدلة) خطر الجلطات الدموية الوريدية الذين ليس لديهم مخاطر عالية من النزيف ، في حين الميكانيكية هي الأساليب المقترحة في المرضى الذين تتطلب thromboprophylaxis ولكن لديهم مخاطر عالية من النزيف.

إذا دوائية الوقاية هو مبين في المرضى الذين يخضعون للجراحة العامة ACCP الدول التي LMWH أو جرعة منخفضة من الهيبارين هو المفضل.

ACCP التي توصيات للاستخدام من التجلطات وكلاء في الجراحة العامة المرضى يمكن تطبيقها على المرضى الذين يخضعون لعلاج البدانة, الأوعية الدموية, و البلاستيك/الجراحة الترميمية.

Thromboprophylaxis في جراحة القلب

الميكانيكية وطرق الوقاية يوصى عموما في المرضى الذين يخضعون لجراحة القلب; ومع ذلك ، ACCP الدول أن جرعة منخفضة من الهيبارين قد تعتبر في جراحة القلب المرضى الذين يعانون معقدة بعد العملية الجراحية الحال.

Thromboprophylaxis في جراحة المخ والأعصاب

وقد تم استخدامه للوقاية من الجلطات الدموية الوريدية في المرضى الذين يخضعون الجمجمة; ومع ذلك ، قد تكون الفوائد تفوق زيادة خطر حدوث نزيف داخل الجمجمة. ACCP الدول أن إضافة جرعة منخفضة من الهيبارين إلى طريقة الميكانيكية من الوقاية يمكن النظر في المرضى الذين يعانون من مخاطر عالية جدا من الجلطات الدموية (مثل تلك التي تمر الجمجمة عن المرض الخبيث) مرة واحدة كافية الارقاء إنشاء خطر النزيف النقصان.

أيضا يمكن اعتبار إمكانية إضافة الميكانيكية الوقاية في المرضى الذين يخضعون لعملية جراحية في العمود الفقري (مثل تلك التي خبيثة أو تلك خضوعه لعملية جراحية مجتمعة الأمامي الخلفي النهج) مرة واحدة كافية الارقاء إنشاء خطر النزيف النقصان.

Thromboprophylaxis في جراحة الصدر

الوقاية من بعد العملية الجراحية دفت PE في المرضى الذين يخضعون الرئيسية جراحة الصدر.

دوائية thromboprophylaxis (مثل جرعة منخفضة من الهيبارين) أوصت ACCP في المرضى الذين يخضعون لجراحة الصدر الذين هم في خطر الجلطات الدموية الوريدية ، شريطة خطر النزيف منخفضة.

Thromboprophylaxis الرئيسية في جراحة العظام

وقد تم استخدامه للوقاية من دفت PE في المرضى الذين يخضعون مجموع الورك جراحة استبدال الركبة الكلي-جراحة استبدال أو كسر الورك جراحة.

ACCP توصي الروتينية thromboprophylaxis (مع دوائية و/أو طريقة الميكانيكية) في جميع المرضى الذين يخضعون الكبرى في جراحة العظام بسبب ارتفاع مخاطر ما بعد الجلطات الدموية الوريدية ؛ الاستمرار thromboprophylaxis لمدة 10-14 يوما على الأقل, وربما تصل إلى 35 أيام بعد الجراحة.

من بين عدة جرعات وكلاء (على سبيل المثال ، LMWH, fondaparinux منخفضة جرعة الهيبارين, وارفارين, الأسبرين) أوصت الصيدلانية thromboprophylaxis في المرضى الذين يخضعون الكبرى في جراحة العظام, ACCP الدول LMWHs المفضل عموما ، قد تنظر البديلة وكلاء عندما LMWH غير متوفر أو لا يمكن استخدامها.

عند اختيار مناسب thromboprophylaxis نظام النظر في عوامل مثل نسبة فعالية وسلامة الأدوية بالإضافة إلى غيرها من الخدمات اللوجستية و قضايا الامتثال.

Thromboprophylaxis في اختيار الظروف الطبية

تستخدم للوقاية من الإصابة بجلطات الأوردة العميقة PE تماما سوء المستشفى الطبية للمرضى في تلك الظروف الطبية المرتبطة مع ارتفاع مخاطر الجلطات الدموية (مثل السرطان).

في عام ، دوائية thromboprophylaxis الموصى بها فقط في المرضى الذين يعتبرون في خطر الجلطات الدموية الوريدية.

ACCP توصي للتخثر الوقاية (مثل جرعة منخفضة من الهيبارين) في حدة مريضا في المستشفى الطبية للمرضى في زيادة خطر تجلط الدم الذين لا بنشاط النزيف وليس لديهم زيادة خطر النزيف. تابع thromboprophylaxis اقترح 6-21 أيام حتى التنقل الكامل هو استعادة أو الخروج من المستشفى.

جرعة منخفضة من الهيبارين كما اقترح ACCP عن دوائية thromboprophylaxis في المرضى (مثل تلك الموجودة في وحدة العناية المركزة [العناية المركزة]) الذين ليسوا بنشاط النزيف وليس لديهم عوامل خطر النزيف.

خطر الجلطات الدموية الوريدية مرتفع بشكل خاص في المرضى الذين يعانون من السرطان. استخدام جرعة منخفضة من الهيبارين اقترح ACCP في السرطان (الأورام الصلبة) العيادات الخارجية الذين لديهم عوامل خطر إضافية عن الجلطات الدموية ، شريطة خطر النزيف منخفضة.

Thromboprophylaxis في صدمة

جرعة منخفضة من الهيبارين قد تستخدم thromboprophylaxis في المرضى الذين يعانون من الصدمة الكبرى. عن الصدمة الكبرى المرضى في خطر الجلطات الدموية الوريدية ، بما في ذلك تلك الحاد إصابة الحبل الشوكي, إصابة في الدماغ أو العمود الفقري جراحة الصدمة ، ACCP يشير إلى استخدام كل مجموعة دوائية والميكانيكية طريقة الوقاية ، ما لم توجد موانع.

الجلطات الدموية أثناء الحمل

وقد تستخدم للوقاية والعلاج من الجلطات الدموية الوريدية خلال فترة الحمل. ومع ذلك ، LMWH عموما ينصح ACCP بسبب مواتية أكثر السلامة الشخصية.

مضاعفات الحمل

وقد تم استخدامها في تركيبة مع جرعة منخفضة من الأسبرين للوقاية من فقدان الحمل المتكرر في النساء مع الأجسام (رابطة) متلازمة.

كما تم استخدامها مع الأسبرين (في كثير من الأحيان جنبا إلى جنب مع الجلوبيولين المناعي) للوقاية من الجلطات الدموية الوريدية في وقت مبكر فقدان الحمل في النساء الذين خضعوا الإخصاب في المختبر.

الجلطات الدموية الوريدية في طب الأطفال المرضى

وقد استخدمت العلاج و الوقاية الثانوية من الجلطات الدموية الوريدية في حديثي الولادة والأطفال ؛ الجلطات الدموية الوريدية عادة ما يحدث الثانوية إلى شخصية عامل خطر (على سبيل المثال ، وجود الوريدي المركزي الوصول إلى الجهاز) في مثل هؤلاء المرضى.

توصيات بشأن استخدام جرعات العلاج في الأطفال عموما على أساس الاستقراء من الكبار المبادئ التوجيهية.

في الأطفال مع القسطرة الوريدية المركزية (أو السري القسطرة الوريدية) الذين يعانون من الجلطات الدموية الوريدية ، ACCP توصي إزالة القسطرة إذا لم يعد يعمل أو المطلوبة ؛ على الأقل 3-5 أيام العلاجية منع تخثر الدم اقترح قبل الإزالة. إذا كانت هذه القسطرة يجب أن تبقى في مكانها ، ACCP يشير إلى العلاج المضاد للتخثر حتى إزالة القسطرة.

تقويم نظم القلب الرجفان الأذيني/رفرفة

وقد استخدمت للحد من مخاطر السكتة الدماغية النظامية الانسداد في المرضى الذين يخضعون الكهربائية أو دوائية تقويم نظم القلب الرجفان الأذيني أو الرفرفة الأذينية.

العلاجية منع تخثر الدم مع الهيبارين يمكن أن تستخدم في المرضى الذين لفترات طويلة منع تخثر الدم (مثل الوارفارين من أجل ≥3 أسابيع) قبل تقويم نظم القلب ليس من الضروري أو غير ممكن; في هذه الحالات ، الهيبارين أو LMWH عموما تدار في وقت عبر المريء echocardiograph (المحملة) أو في عرض (للذين يعانون من الرجفان الأذيني ≤48 ساعة) قبل تقويم نظم القلب.

في المرضى الذين يعانون من عدم الاستقرار الدورة الدموية الذي بات في حاجة ماسة تقويم نظم القلب, ACCP يوحي إدارة الرابع الهيبارين أو LMWH قبل تقويم نظم القلب ، إذا كان ذلك ممكنا ؛ ومع ذلك ، فإن مثل هذا العلاج المضاد للتخثر يجب أن لا تأخير أي التدخل في حالات الطوارئ.

الجلطات الدموية المرتبطة صمامات القلب الاصطناعية

تستخدم أثناء عملية التحويل إلى صيانة الوارفارين العلاج للحد من حدوث الجلطات الدموية (مثل السكتة الدماغية) في المرضى الذين يعانون الاصطناعية الميكانيكية صمامات القلب.

ACCP يشير إلى سد منع تخثر الدم (إدارة LMWH سواء الوقائية أو العلاجية جرعات أو الرابع الهيبارين في جرعات وقائية) خلال أوائل فترة ما بعد الجراحة بعد إدراج الميكانيكية صمام القلب حتى المريض مستقرة على الوارفارين العلاج.

يمكن أيضا أن تستخدم من أجل سد منع تخثر الدم في المرضى الذين يعانون الميكانيكية صمام القلب ومنهم من العلاج مع وارفارين يجب وقفها مؤقتا (على سبيل المثال ، عملية جراحية كبرى). ACC و اها دولة المحيطة بالجراحة استخدام الهيبارين ينبغي النظر noncardiac الجراحة الإجراءات الغازية, أو إجراءات طب الأسنان في المرضى الذين يعانون من صمامات القلب الاصطناعية الذين هم في خطر تجلط الدم دون الفم جرعات العلاج (على سبيل المثال ، تلك مع أي الميكانيكية الصمام التاجي أو الميكانيكية صمام الأبهر مع عوامل خطر إضافية).

تستخدم thromboprophylaxis في النساء الحوامل مع الاصطناعية الميكانيكية صمامات القلب. (انظر الجلطات الدموية أثناء الحمل تحت الجرعة والإدارة.)

تجلط الوريد الكلوي

الوريد الكلوي تجلط الدم هو السبب الأكثر شيوعا من عفوية الجلطات الدموية الوريدية في حديثي الولادة. على الرغم من أن استخدام العلاج المضاد للتخثر في المرضى مع الكلوي تجلط الوريد مثيرة للجدل ، الهيبارين هو اقترح ACCP كعلاج محتمل الخيار في اختيار حديثي الولادة.

الجلطات الشريانية

المستخدمة للحد من الإصابة الدماغية في المرضى الذين يعانون من الشرايين الحادة الصمات أو تجلط الدم; ومع ذلك ، ACCP الولايات دراسات رسمية مما يدل على تحسن النتائج لم تجر.

في المرضى الذين يعانون من نقص التروية الثانوية الصمات الشريانية أو تجلط الدم الفوري النظامية منع تخثر الدم مع الهيبارين لمنع الجلطات او اقترح ACCP.

الوقاية أثناء قسطرة القلب عبر الشريان في حديثي الولادة والأطفال. إذا كان الشريان الفخذي تجلط الدم يحدث بعد قسطرة القلب العلاجية الجرعة الرابعة الهيبارين هو الموصى به ، تليها اللاحقة التحويل إلى LMWH أو استمرار العلاج مع الهيبارين لاستكمال 5-7 أيام العلاجية منع تخثر الدم.

الجلطات الدموية المرتبطة القلب و الشرايين جراحة الأوعية الدموية

الوقاية من تفعيل آلية تخثر خلال الشرايين جراحة القلب.

أ nonheparin للتخثر (على سبيل المثال ، bivalirudin) يمكن استخدامها في مكان من الهيبارين في المرضى الذين يعانون الحاد الناجم عن الهيبارين الصفيحات (ضرب) أو تحت الحاد ضرب (الصفائح الدموية قد تعافى ، ولكن ضرب الأجسام المضادة لا تزال موجودة) الذي بات في حاجة ماسة لعملية جراحية في القلب. لأن ضرب الأجسام المضادة هي عابرة ، ACCP الدول على المدى القصير استخدام الهيبارين قد يكون من المناسب في المرضى مع جهاز التحكم عن بعد (>3 أشهر) تاريخ ضرب و لا يمكن كشفها الأجسام المضادة الذين يحتاجون إلى جراحة القلب.

تخثر منتثر داخل الأوعية

علاج الأمراض الحادة والمزمنة الاستهلاكية coagulopathies ، بما في ذلك تخثر منتثر داخل الأوعية.

تجلط الدم المرتبطة الساكن الوريدي أو الشرياني الأجهزة

صيانة المباح من الساكن الطرفية أو المركزية بزل الوريد الأجهزة مصممة متقطعة الحقن و/أو أخذ عينات الدم.

ACCP يشير إلى استخدام الهيبارين الهبات كخيار الأولية thromboprophylaxis الوريدي المركزي الوصول إلى الأجهزة في الأطفال.

في حديثي الولادة والأطفال مع الشرايين الطرفية القسطرة ACCP توصي المستمر التسريب الرابع من الهيبارين (في تركيزات منخفضة) عبر القسطرة للوقاية. أيضا قد تنظر في استخدام الهيبارين لعلاج إن الأعراض المرتبطة القسطرة الجلطات يحدث.

في حديثي الولادة مع السري الشرياني القسطرة ACCP أيضا إلى thromboprophylaxis مع جرعة منخفضة من الهيبارين عن طريق القسطرة للحفاظ على المباح.

ST-الجزء ارتفاع مي (ستيمي)

تستخدم في تركيبة مع الأدوية المضادة للصفيحات (على سبيل المثال, الأسبرين) أثناء و بعد نجاح الشريان التاجي ضخه (على سبيل المثال ، trombolitičeskie) للوقاية من نقص تروية مضاعفات ستيمي (على سبيل المثال, الموت, وعودة الاحتشاء, السكتة الدماغية).

الكلية الأمريكية لأمراض القلب مؤسسة (ACCF) و آها الدولة أن المرضى الذين يعانون من ستيمي يتلقون العلاج التخثر يجب أن تتلقى مضاد للتخثر (مثل الهيبارين ، enoxaparin, fondaparinux) ل ≥48 ساعة ، ويفضل أن يكون ذلك لمدة مؤشر المستشفى, تصل إلى 8 أيام أو حتى إعادة التوعي بها. Enoxaparin المفضل على الهيبارين إذا مددت منع تخثر الدم (>48 ساعة) ضروري.

الإقفارية الحادة مضاعفات PCI

يستخدم للحد من خطر مضاعفات انصماميه في المرضى الذين يخضعون PCI. تستخدم بالاقتران مع الأسبرين وغيرها من العلاج القياسية (على سبيل المثال ، GP IIb/IIIa-مثبطات مستقبلات, P2Y12 مضادات مستقبلات).

استخدام الحقن المضادة للتخثر ينصح في المرضى الذين يخضعون PCI لمنع تشكيل خثرة أثناء الإجراء. الرابع الهيبارين يوصى اها, الكلية الأمريكية لأمراض القلب مؤسسة (ACCF) ، وجمعية القلب والأوعية الدموية الأوعية والتدخلات (SCAI) باعتبارها خيارا مناسبا للتخثر.

غير ST-الجزء ارتفاع متلازمة الشريان التاجي الحادة (NSTE ACS)

الحد من مخاطر القلب الحاد الإقفاري الأحداث (الموت و/أو مي) في المرضى الذين يعانون من NSTE ACS (الذبحة الصدرية غير المستقرة أو غير ST-الجزء ارتفاع مي [NSTEMI]).

تستخدم بالتزامن مع الأسبرين و/أو العلاج القياسية (مثل النترات ، بيتا الأدرينالية حجب وكلاء [بيتا-حاصرات], P2Y12 مضادات مستقبلات).

الأولي حقنا مضادات التخثر مع إنشاء فعالية في المرضى الذين يعانون من NSTE ACS تشمل enoxaparin, الهيبارين, bivalirudin (فقط في المرضى تمكن مع مبكرة الغازية الاستراتيجية) ، fondaparinux.

في المرضى الذين سيخضعون تحويل مسار الشريان التاجي ، إذا الهيبارين هو بالفعل تدار تستمر أثناء الجراحة. إذا كان المريض يتلقى الأخرى مضادات التخثر (enoxaparin, fondaparinux ، أو bivalirudin) وقف التخثر الأخرى و استخدام الهيبارين خلال تحويل مسار الشريان التاجي.

في المرضى الذين المحافظة العلاج الطبي هو اختيار postangiographic الإدارة الاستراتيجية والتوصيات استمرار الصفيحات و العلاج المضاد للتخثر عموما على أساس وجود CAD.

علاج الجيوب الأنفية الوريدي الدماغي والجلطة

يمكن أن تستخدم لعلاج حاد في الجيوب الأنفية الوريدي الدماغي (sinovenous) تجلط الدم في البالغين. تحويل عن طريق الفم العلاج المضاد للتخثر بمجرد المريض استقرت.

أوصت ACCP كخيار أولي منع تخثر الدم في الأطفال الذين يعانون من الجيوب الأنفية الوريدي الدماغي والجلطة دون قدر كبير من نزيف داخل الجمجمة. كما اقترح للاستخدام في الأطفال كبيرة نزيف.

السكتة الدماغية الحادة

الهيبارين مضادات التخثر (أي LMWH أو الهيبارين) استخدمت thromboprophylaxis في اختيار المرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية الحادة ؛ أولئك إضافية عوامل خطر الجلطات الدموية الوريدية من المرجح أن تستفيد.

ACCP يوحي thromboprophylaxis مع LMWH (في جرعات وقائية) ، sub-س الهيبارين أو متقطعة ضغط هوائي في المرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية الحادة وتقييد التنقل ؛ LMWH المفضل على الهيبارين.

الوقائي-جرعة الهيبارين عادة بدأت في غضون 48 ساعة من ظهور السكتة الدماغية واستمر طوال البقاء في المستشفى حتى يستعيد المريض التنقل ؛ لا إدارة غضون ال 24 ساعة الأولى بعد العلاج التخثر.

كما تم استخدام الأولي إدارة الشرايين الحادة السكتة الدماغية لدى الأطفال حتى تشريح و صمي الأسباب تم استبعاد.

في الأطفال الذين يعانون من الشرايين الحادة السكتة الدماغية الثانوية غير مويامويا vasculopathy, ACCP توصي الجارية جرعات العلاج (على سبيل المثال, الهيبارين) لمدة 3 أشهر.

الهيبارين قد تعتبر في حديثي الولادة مع الحلقة الأولى من الشرايين الدماغية السكتة الدماغية المرتبطة موثقة cardioembolic المصدر.

المحيطة بالجراحة إدارة جرعات العلاج

المستخدمة في معالجة إدارة المرضى الذين يحتاجون إلى انقطاع مؤقت على المدى الطويل الوارفارين العلاج على الجراحة أو غيرها من الإجراءات الغازية.

ACCP يوحي المحيطة بالجراحة من LMWH أو الرابع الهيبارين (سد منع تخثر الدم) في مجموعة مختارة من المرضى الذين يعانون من الجلطات الدموية الوريدية ، الرجفان الأذيني ، أو الميكانيكية صمامات القلب الاصطناعية اعتمادا على خطر الجلطات الدموية دون الوارفارين العلاج.

في عام ، سد منع تخثر الدم هو مقترح في مثل هؤلاء المرضى الذين تعتبر عالية ولا سيما خطر الجلطات الدموية الوريدية دون الفم العلاج المضاد للتخثر.

تخثر في الدم في عمليات نقل الدم ، عينات الدم وغيرها من الإجراءات

كما تستخدم في المختبر تخثر في الدم.

المستخدمة في منع تخثر الدم خلال الدورة الدموية خارج الجسم و الكلى الإجراءات.

• اسم جنيس: clopidogrel
• أشكال الدواء: الكمبيوتر اللوحي ، فيلم المغلفة
• علامات تجارية أخرى: Plavix

بلافيكس (كلوبيدوجريل) يمنع الصفائح الدموية في الدم من الالتصاق معا إلى شكل غير مرغوب فيه تجلط الدم الذي يمكن أن كتلة الشريان.

بلافيكس المستخدمة في خفض خطر الإصابة بالسكتة الدماغية, تجلط الدم, أو مشكلة خطيرة في القلب بعد نوبة قلبية حادة في الصدر (الذبحة الصدرية) أو مشاكل في الدورة الدموية.

بلافيكس ويمكن أيضا أن تستخدم لأغراض غير مدرجة في هذا الدليل الدوائي.