Ipilimumab Intravenous و Losartan Potassium

• اسم جنيس: ipilimumab
• أشكال الدواء: لا
• علامات تجارية أخرى: Yervoy

Ipilimumab الحقن يستخدم لعلاج سرطان الجلد (وهو نوع من سرطان الجلد) التي انتشرت أو لا يمكن إزالتها عن طريق الجراحة. بل هو الأجسام المضادة وحيدة النسيلة أن تغييرات الجهاز المناعي للمساعدة في السيطرة على نمو الخلايا السرطانية في الجلد.

Ipilimumab الحقن يستخدم أيضا للمساعدة في منع سرطان الجلد من العودة بعد الاستئصال الجراحي.

Ipilimumab الحقن يستخدم أيضا في تركيبة مع الأدوية الأخرى (على سبيل المثال ، nivolumab) لعلاج المرضى المصابين سابقا دون علاج سرطان الكلى الذي انتشر في جميع أنحاء الجسم.

Ipilimumab حقن تستخدم أيضا مع nivolumab لعلاج الصغرية عدم الاستقرار عالية (MSI-H) أو إصلاح عدم ناقصة (dMMR) سرطان القولون (سرطان القولون أو المستقيم) الذي انتشر. وتعطى للمرضى الذين تلقوا الأخرى علاجات السرطان (على سبيل المثال ، fluoropyrimidine, oxaliplatin, إرينوتيكان) ولكن لم تعمل بشكل جيد.

Ipilimumab هو أن تعطى فقط من قبل أو تحت الإشراف المباشر من الطبيب.

• اسم جنيس: losartan
• أشكال الدواء: لا
• علامات تجارية أخرى: Cozaar

إدارة ارتفاع ضغط الدم (وحدها أو في تركيبة مع فئات أخرى من العوامل الخافضة للضغط ، بما في ذلك مدرات البول).

انجيوتنسين الثاني مستقبلات الخصوم ينصح باعتبارها واحدة من العديد من المفضل وكلاء إدارة الأولى من ارتفاع ضغط الدم وفقا الحالية القائمة على الأدلة ارتفاع ضغط الدم المبادئ التوجيهية ؛ غيرها من الخيارات المفضلة تشمل مثبطات ACE, محصرات قنوات الكالسيوم, و مدرات البول الثيازيدية. في حين قد يكون هناك الفروق الفردية فيما يتعلق التوصيات الأولية المخدرات اختيار واستخدام محددة من السكان المريض, الأدلة الحالية تشير إلى أن هذه العقاقير الخافضة للضغط فصول كل عام تنتج آثار مماثلة على مجمل وفيات القلب والأوعية الدموية الدماغية و الفشل الكلوي النتائج.

تفريد اختيار العلاج ؛ النظر في المريض الخصائص (على سبيل المثال ، العمر ، العرق/سباق, المصاحبة, مخاطر القلب والأوعية الدموية) وكذلك المخدرات العوامل ذات الصلة (على سبيل المثال ، وسهولة الإدارة توافر الآثار السلبية والتكلفة).

2017 ACC/AHA التخصصات ارتفاع ضغط الدم التوجيهي يصنف BP في البالغين إلى 4 فئات: عادي, مرتفعة, المرحلة 1 ارتفاع ضغط الدم ، و المرحلة 2 ارتفاع ضغط الدم.

Whelton PK, كاري RM, Aronow WS et al. 2017 ACC/AHA/عمتي/ABC/ACPM/AGS/ألفا/رماد/ASPC/NMA/PCNA التوجيهي لمنع الكشف والتقييم ، وإدارة ارتفاع ضغط الدم في البالغين: تقرير الكلية الأمريكية لأمراض القلب/جمعية القلب الأمريكية فرقة العمل بشأن المبادئ التوجيهية الممارسة السريرية. ارتفاع ضغط الدم. 2018;71:e13-115.

الأفراد مع SBP ودبة في 2 فئات مختلفة (على سبيل المثال ، مرتفعة SBP طبيعية DBP) يجب أن يعين في أعلى BP الفئة (أي ارتفاع ضغط الدم).

الهدف من ارتفاع ضغط الدم والوقاية منه هو تحقيق والحفاظ على التحكم الأمثل من BP. ومع ذلك, BP عتبات المستخدمة في تعريف ارتفاع ضغط الدم الأمثل BP العتبة التي بدء العلاج بالعقاقير الخافضة للضغط, و الهدف المثالي BP القيم لا تزال مثيرة للجدل.

2017 ACC/AHA ارتفاع ضغط الدم التوجيهي عموما يوصي الهدف BP الهدف (أي BP تحقيق مع العلاج الدوائي و/أو nonpharmacologic التدخل) <130/80 ملم زئبق في جميع البالغين بغض النظر المصاحبة أو مستوى من تصلب الشرايين وأمراض القلب والأوعية الدموية (ASCVD المخاطر). وبالإضافة إلى ذلك ، SBP هدف <130 ملم زئبق ينصح noninstitutionalized الإسعافية للمرضى ≥65 سنة من العمر مع متوسط SBP ≥130 ملم زئبق. هذه BP الأهداف استنادا إلى الدراسات السريرية مما يدل على استمرار الحد من مخاطر القلب والأوعية الدموية تدريجيا في مستويات أقل من SBP.

السابقة ارتفاع ضغط الدم التوجيهية عموما على أساس الهدف BP الأهداف في سن المصاحبة. المبادئ التوجيهية مثل تلك الصادرة عن JNC 8 الخبراء عموما استهدفت BP هدف <140/90 ملم زئبق بغض النظر عن مخاطر القلب والأوعية الدموية واستخدمت أعلى BP عتبات واستهداف نقطة أساس في المرضى المسنين مقارنة مع تلك التي أوصت بها 2017 ACC/AHA ارتفاع ضغط الدم التوجيهي.

بعض الأطباء الاستمرار في دعم المستهدف السابق BPs أوصت JNC 8 بسبب المخاوف من عدم إمكانية تعميم البيانات من بعض التجارب السريرية (على سبيل المثال ، سباق الدراسة) تستخدم لدعم الحالي ACC/AHA ارتفاع ضغط الدم التوجيهي الأضرار المحتملة (على سبيل المثال ، سلبية آثار المخدرات ، وتكاليف العلاج) مقابل فوائد BP خفض في المرضى الذين يعانون من انخفاض خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية.

النظر في الفوائد المحتملة من ارتفاع ضغط الدم وإدارة المخدرات تكلفة الآثار السلبية والمخاطر المرتبطة باستخدام العديد من الأدوية الخافضة للضغط عندما يقرر المريض BP الهدف من العلاج.

من أجل اتخاذ قرارات بشأن عند بدء العلاج بالعقاقير (BP عتبة) ، 2017 ACC/AHA ارتفاع ضغط الدم التوجيهي يتضمن الكامنة عوامل الخطر القلبية الوعائية. ASCVD تقييم المخاطر التي أوصت بها ACC/AHA لجميع البالغين الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم.

ACC/AHA حاليا يوصي بدء العلاج بالعقاقير الخافضة للضغط بالإضافة إلى نمط الحياة/التعديلات السلوكية في SBP ≥140 ملم زئبق أو دبة ≥90 ملم زئبق في البالغين الذين ليس لديهم تاريخ من أمراض القلب والأوعية الدموية (أي الوقاية الأولية) وانخفاض خطر ASCVD (10 سنوات المخاطر <10%).

من أجل الوقاية الثانوية في البالغين الذين يعانون من المعروف أمراض القلب والأوعية الدموية أو للوقاية الأولية في تلك في خطر أعلى ASCVD (10 سنوات المخاطر ≥10%), ACC/AHA يوصي بدء العلاج بالعقاقير الخافضة للضغط في المتوسط SBP ≥130 ملم زئبق أو متوسط دبة ≥80 ملم زئبق.

البالغين الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم و مرض السكري, مرض الكلى المزمن (CKD) ، أو العمر ≥65 سنة يفترض أن تكون في ارتفاع خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية; ACC/AHA الدولة أن هؤلاء المرضى يجب أن يكون العلاج بالعقاقير الخافضة للضغط التي بدأت في بي بي ≥130/80 ملم زئبق.

في المرحلة 1 ارتفاع ضغط الدم الخبراء أنه من المعقول أن بدء العلاج الدوائي باستخدام صعدت-رعاية النهج الذي دواء واحد هو شرع معاير و أدوية أخرى تضاف بالتتابع لتحقيق الهدف BP. بدء المعالجة الخافضة للضغط مع 2 الخط الأول وكلاء من مختلف دوائية الطبقات الموصى بها في البالغين مع المرحلة 2 ارتفاع ضغط الدم المتوسط BP >20/10 ملم زئبق فوق BP الهدف.

الأسود مرضى ارتفاع ضغط الدم عموما تميل إلى الاستجابة بشكل أفضل الأحادي مع محصرات قنوات الكالسيوم أو مدرات البول الثيازيدية من انجيوتنسين الثاني مستقبلات الخصوم. ومع ذلك ، فإن مزيج من مثبطات ACE أو انجيوتنسين الثاني خصم مستقبلات مع الكالسيوم-قناة مانع أو ومدر للبول ثيازيدي تنتج مماثلة BP خفض في المرضى السود كما في غيرها من الجماعات العرقية.

انجيوتنسين الثاني مستقبلات الخصوم أو مثبطات ACE قد تكون مفيدة بشكل خاص في ارتفاع ضغط الدم المرضى الذين يعانون من مرض السكري أو مرض الكلى المزمن; انجيوتنسين الثاني مستقبلات الخصوم أيضا قد يكون من المفضل كبديل مثبطات ACE, في ارتفاع ضغط الدم المرضى الذين يعانون من فشل القلب أو مرض القلب الاقفاري و/أو بعد ميل.

الوقاية من الإصابة بالأمراض القلبية الوعائية والوفيات

الحد من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني وتضخم البطين الأيسر.

وتشير الأدلة إلى أن الفائدة المرتبطة مثل اللوسارتان القائم على المعالجة الخافضة للضغط لا ينطبق على الأسود المرضى.

الأدلة الأولية تشير إلى أن الأسبرين العلاج في الأساس في المرضى الذين يتلقون اللوسارتان قد يقلل من مخاطر القلب والأوعية الدموية جنبا إلى جنب الموت ، والسكتة الدماغية الحادة مي مقارنة مع الأسبرين العلاج في الأساس في المرضى الذين يتلقون أتينولول.

اعتلال الكلية السكري

إدارة اعتلال الكلية السكري يتجلى مرتفعة Scr و بروتينية البول (الزلال إلى نسبة الكرياتينين ≥300 mg/g) في المرضى الذين يعانون من داء السكري من النوع 2 وارتفاع ضغط الدم.

أوصى عامل في إدارة المرضى الذين يعانون من مرض السكري ومستمرة بيلة الذين متواضعة مرتفعة (30-300 ملغ/24 ساعة) أو أعلى (>300 ملغ/24 ساعة) مستويات البول الزلال إفراز; يبطئ معدل تطور المرض الكلوي في مثل هؤلاء المرضى.

فشل القلب

انجيوتنسين الثاني مستقبلات الخصوم استخدمت في الإدارة من فشل القلب.

بسبب المزايا المقررة, مثبطات ACE قد المفضل أدوية تثبيط إنزيم الرينين-انجيوتنسين-الدوستيرون (RAA) في المرضى الذين يعانون من فشل القلب وانخفاض كسر قذفي البطين الأيسر (LVEF) ؛ إلا أن بعض الأدلة تشير إلى أن العلاج مثبطات ACE (انالابريل) قد تكون أقل فعالية من مستقبلات الأنجيوتنسين-neprilysin المانع (آرني) العلاج (على سبيل المثال ، sacubitril/valsartan) في الحد من القلب والأوعية الدموية والموت فشل القلب-ذات المستشفى.

انجيوتنسين الثاني مستقبلات الخصوم يمكن أن تستخدم كبديل لأولئك المرضى الذين مثبطات ACE أو آرني غير مناسب.

ACCF ، اها و فشل القلب المجتمع الأمريكية (الهيئة) ننصح المرضى الذين يعانون المزمن أعراض فشل القلب وانخفاض LVEF (NYHA class II أو III) الذين هم قادرين على تحمل مثبطات ACE أو انجيوتنسين الثاني خصم مستقبلات أن تنتقل إلى العلاج التي تحتوي على آرني للحد من زيادة معدلات الاعتلال والوفيات.