Metoprolol Tartrate و Warfarin Sodium

• اسم جنيس: metoprolol
• أشكال الدواء: لا
• علامات تجارية أخرى: Toprol XL, Lopressor, Kapspargo Sprinkle, Toprol-XL

إدارة ارتفاع ضغط الدم (وحدها أو في تركيبة مع فئات أخرى من العوامل الخافضة للضغط).

بيتا-أدرينوبلوكاتورا عموما لا يفضل عن الخط الأول العلاج من ارتفاع ضغط الدم وفقا الحالية القائمة على الأدلة ارتفاع ضغط الدم التوجيهية ، ولكن يمكن النظر في المرضى الذين لديهم مقنعة دلالة (على سبيل المثال ، قبل MI, مرض القلب الاقفاري, فشل القلب) لاستخدامها في العلاج في أولئك الذين لا يستجيبون بشكل كاف العقار المفضل الطبقات (مثبطات آيس, انجيوتنسين الثاني مستقبلات الخصوم, محصرات قنوات الكالسيوم أو مدرات البول الثيازيدية). ميتوبرولول سكسينات و الميتوبرولول طرطرات نوعان من العديد من بيتا-أدرينوبلوكاتوروف (بما في ذلك بيسوبرولول, كارفيديلول, nadolol, بروبرانولول ، تيمولول) الموصى به من قبل 2017 ACC/AHA التخصصات ارتفاع ضغط الدم التوجيهي الخط الأول لعلاج ارتفاع ضغط الدم في المرضى الذين يعانون من مستقر مرض القلب الاقفاري/الذبحة الصدرية.

تفريد اختيار العلاج ؛ النظر في المريض الخصائص (على سبيل المثال ، العمر ، العرق/سباق, المصاحبة, مخاطر القلب والأوعية الدموية) وكذلك المخدرات العوامل ذات الصلة (على سبيل المثال ، وسهولة الإدارة توافر الآثار السلبية والتكلفة).

2017 ACC/AHA ارتفاع ضغط الدم التوجيهي يصنف BP في البالغين إلى 4 فئات: عادي, مرتفعة, المرحلة 1 ارتفاع ضغط الدم ، و المرحلة 2 ارتفاع ضغط الدم.

المصدر: Whelton PK, كاري RM, Aronow WS et al. 2017 ACC/AHA/عمتي/ABC/ACPM/AGS/ألفا/رماد/ASPC/NMA/PCNA التوجيهي لمنع الكشف والتقييم ، وإدارة ارتفاع ضغط الدم في البالغين: تقرير الكلية الأمريكية لأمراض القلب/جمعية القلب الأمريكية فرقة العمل بشأن المبادئ التوجيهية الممارسة السريرية. ارتفاع ضغط الدم. 2018;71:e13-115.

الأفراد مع SBP ودبة في 2 فئات مختلفة (على سبيل المثال ، مرتفعة SBP طبيعية DBP) يجب أن يعين في أعلى BP الفئة (أي ارتفاع ضغط الدم).

الهدف من ارتفاع ضغط الدم والوقاية منه هو تحقيق والحفاظ على التحكم الأمثل من BP. ومع ذلك, BP عتبات المستخدمة في تعريف ارتفاع ضغط الدم الأمثل BP العتبة التي بدء العلاج بالعقاقير الخافضة للضغط, و الهدف المثالي BP القيم لا تزال مثيرة للجدل.

2017 ACC/AHA ارتفاع ضغط الدم التوجيهي عموما يوصي الهدف BP الهدف (أي BP تحقيق مع العلاج الدوائي و/أو nonpharmacologic التدخل) <130/80 ملم زئبق في جميع البالغين بغض النظر المصاحبة أو مستوى من تصلب الشرايين وأمراض القلب والأوعية الدموية (ASCVD المخاطر). وبالإضافة إلى ذلك ، SBP هدف <130 ملم زئبق عموما ينصح noninstitutionalized الإسعافية للمرضى ≥65 سنة من العمر مع متوسط SBP ≥130 ملم زئبق. هذه BP الأهداف استنادا إلى الدراسات السريرية مما يدل على استمرار الحد من مخاطر القلب والأوعية الدموية تدريجيا في مستويات أقل من SBP.

الأخرى ارتفاع ضغط الدم التوجيهية عموما على أساس الهدف BP الأهداف في سن المصاحبة. المبادئ التوجيهية مثل تلك الصادرة عن JNC 8 الخبراء عموما استهدفت BP هدف <140/90 ملم زئبق بغض النظر عن مخاطر القلب والأوعية الدموية واستخدمت أعلى BP عتبات واستهداف نقطة أساس في المرضى المسنين مقارنة مع تلك التي أوصت بها 2017 ACC/AHA ارتفاع ضغط الدم التوجيهي.

بعض الأطباء الاستمرار في دعم المستهدف السابق BPs أوصت JNC 8 بسبب المخاوف من عدم إمكانية تعميم البيانات من بعض التجارب السريرية (على سبيل المثال ، سباق الدراسة) تستخدم لدعم 2017 ACC/AHA ارتفاع ضغط الدم التوجيهي الأضرار المحتملة (على سبيل المثال ، سلبية آثار المخدرات ، وتكاليف العلاج) مقابل فوائد BP خفض في المرضى الذين يعانون من انخفاض خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية.

النظر في الفوائد المحتملة من ارتفاع ضغط الدم وإدارة المخدرات تكلفة الآثار السلبية والمخاطر المرتبطة باستخدام العديد من الأدوية الخافضة للضغط عندما يقرر المريض BP الهدف من العلاج.

من أجل اتخاذ قرارات بشأن عند بدء العلاج بالعقاقير (BP عتبة) ، 2017 ACC/AHA ارتفاع ضغط الدم التوجيهي يتضمن الكامنة عوامل الخطر القلبية الوعائية. ASCVD تقييم المخاطر ينصح ACC/AHA لجميع البالغين الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم.

ACC/AHA حاليا يوصي بدء العلاج بالعقاقير الخافضة للضغط بالإضافة إلى نمط الحياة/التعديلات السلوكية في SBP ≥140 ملم زئبق أو دبة ≥90 ملم زئبق في البالغين الذين ليس لديهم تاريخ من أمراض القلب والأوعية الدموية (أي الوقاية الأولية) وانخفاض خطر ASCVD (10 سنوات المخاطر <10%).

من أجل الوقاية الثانوية في البالغين الذين يعانون من المعروف أمراض القلب والأوعية الدموية أو للوقاية الأولية في تلك في خطر أعلى ASCVD (10 سنوات المخاطر ≥10%), ACC/AHA يوصي بدء العلاج بالعقاقير الخافضة للضغط في المتوسط SBP ≥130 ملم زئبق أو متوسط دبة ≥80 ملم زئبق.

البالغين الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم و مرض السكري, مرض الكلى المزمن (CKD) ، أو العمر ≥65 سنة يفترض أن تكون في ارتفاع خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية; ACC/AHA الدولة أن هؤلاء المرضى يجب أن يكون العلاج بالعقاقير الخافضة للضغط التي بدأت في بي بي ≥130/80 ملم زئبق. تفريد المخدرات العلاج في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الأساسي القلب والأوعية الدموية أو عوامل خطر أخرى.

في المرحلة 1 ارتفاع ضغط الدم الخبراء أنه من المعقول أن بدء العلاج الدوائي باستخدام صعدت-رعاية النهج الذي دواء واحد هو شرع معاير و أدوية أخرى تضاف بالتتابع لتحقيق الهدف BP. بدء المعالجة الخافضة للضغط مع 2 الخط الأول وكلاء من مختلف دوائية الطبقات الموصى بها في البالغين مع المرحلة 2 ارتفاع ضغط الدم المتوسط BP >20/10 ملم زئبق فوق BP الهدف.

الأسود مرضى ارتفاع ضغط الدم عموما تميل إلى الاستجابة بشكل أفضل الأحادي مع محصرات قنوات الكالسيوم أو مدرات البول الثيازيدية من بيتا-أدرينوبلوكاتوروف. ومع ذلك ، تقلص استجابة بيتا-حاصرات هو القضاء إلى حد كبير عندما تدار بالتزامن مع مدر للبول ثيازيدي.

الذبحة الصدرية المستقرة المزمنة

إدارة طويلة الأجل مستقرة الذبحة الصدرية.

بيتا-أدرينوبلوكاتورا تعتبر الخط الأول المضادة الدماغية المخدرات في معظم المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية المستقرة المزمنة ؛ على الرغم من الاختلافات في cardioselectivity, الذاتية النشاط الودي ، وغيرها من العوامل السريرية, جميع بيتا-حاصرات يبدو أن تكون فعالة على قدم المساواة من أجل هذا الاستخدام.

غير ST-الجزء ارتفاع متلازمة الشريان التاجي الحادة (NSTE ACS)

تستخدم كجزء من مستوى التدابير العلاجية لإدارة NSTE ACS ، والتي تشمل الذبحة الصدرية غير المستقرة وغير ST-الجزء ارتفاع مي (NSTEMI).

الخبراء المبادئ التوجيهية توصي بالشروع في الفم β-مانع العلاج خلال أول 24 ساعة في المرضى الذين ليس لديهم مظاهر قصور القلب, دليل على انخفاض الناتج الدولة, زيادة خطر حدوث صدمة قلبية أو أي موانع أخرى إلى β-مانع العلاج.

مواصلة β-مانع العلاج الوقاية الثانوية في المرضى الذين يعانون استقرت فشل القلب وانخفاض ضغط الدم الانقباضي وظيفة (ويفضل مع بيسوبرولول, كارفيديلول, أو الميتوبرولول سكسينات لأن من ثبت وفيات فائدة).

الحاد مي

تستخدم أثناء المرحلة الحادة من مي للحد من وفيات القلب والأوعية الدموية.

الخبراء المبادئ التوجيهية توصي بالشروع في الفم β-مانع العلاج خلال أول 24 ساعة في المرضى الذين ليس لديهم مظاهر قصور القلب, دليل على انخفاض الناتج الدولة, زيادة خطر حدوث صدمة قلبية أو أي موانع أخرى إلى β-مانع العلاج. لأن من الأدلة المتعارضة من فائدة و ضرر محتمل (مثل صدمة قلبية) ، يوصي الخبراء الحد من استخدام الرابعة بيتا-حاصرات أن المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم المقاوم للعلاج أو الجارية نقص التروية في وقت العرض.

مواصلة β-مانع العلاج الوقاية الثانوية في ما بعد مي المرضى الذين يعانون من خلل وظيفي الانقباضي البطين الأيسر (ويفضل مع بيسوبرولول, كارفيديلول, أو الميتوبرولول سكسينات لأن من ثبت وفيات فائدة). على الرغم من فوائد على المدى الطويل β-الحصار في المرضى الذين يعانون من الطبيعي وظيفة البطين الأيسر أقل راسخة ، يوصي الخبراء استمرار β-مانع العلاج لمدة 3 سنوات على الأقل في مثل هؤلاء المرضى.

عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني

وقد استخدمت في علاج عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني (SVT) (على سبيل المثال ، الأذينية صلي عدم انتظام دقات القلب, الاتصال الأذيني عدم انتظام دقات القلب, عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني الانتيابي [PSVT]).

المبهم المناورات و/أو الرابع الأدينوزين تعتبر الخط الأول التدخلات الحادة علاج سفت عندما سريريا المشار إليه إذا كانت هذه التدابير غير فعالة أو غير مجدية ، قد تنظر في الرابع β-مانع. عن طريق الفم بيتا-أدرينوبلوكاتورا قد تستخدم الإدارة المستمرة. على الرغم من أن الأدلة على فعالية محدودة ، يرى الخبراء أن السلامة العامة من بيتا الأدرينالية حاصرات مذكرات الاستخدام.

تستخدم لإبطاء معدل البطين في المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني أو الرفرفة.

عدم انتظام ضربات القلب البطيني

بيتا-أدرينوبلوكاتورا قد تستخدم في المرضى الذين يعانون من سكتة قلبية عجلت قبل الرجفان البطيني أو انعدام النبض البطيني ؛ ومع ذلك ، الروتينية الإدارة بعد سكتة قلبية يحتمل أن تكون ضارة و غير مستحسن.

بيتا-أدرينوبلوكاتورا قد تكون مفيدة في إدارة بعض أشكال متعددة الأشكال VT (على سبيل المثال ، يرتبط مع نقص التروية الحاد).

فشل القلب

إدارة خفيف إلى متوسط الشدة (NYHA class II أو III) فشل القلب الدماغية, ارتفاع ضغط الدم, أو cardiomyopathic الأصل (بالاشتراك مع غيرها من فشل القلب العلاجات [على سبيل المثال, مثبطات آيس, مدرات البول, جليكوسيدات القلب]). تستخدم لزيادة البقاء على قيد الحياة والحد من خطر دخول المستشفى.

الكلية الأمريكية لأمراض القلب مؤسسة (ACCF) ، اها و فشل القلب المجتمع الأمريكية (الهيئة) يوصي العلاج مع مثبطات آيس, انجيوتنسين الثاني خصم مستقبلات أو مستقبلات الأنجيوتنسين-neprilysin المانع (آرني) بالتزامن مع بيتا-مانع ، الألدوستيرون خصم في المرضى المختارين ، للحد من معدلات الاعتلال والوفيات في المرضى الذين يعانون من أعراض فشل القلب وانخفاض كسر قذفي البطين الأيسر (LVEF) (ACCF/اها المرحلة ج قصور القلب).

بدء السريرية المحاكمة ثبت β-مانع (بيسوبرولول ، كارفيديلول, تمديد الإفراج الميتوبرولول سكسينات) للحد من خطر الوفاة في المرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن; فوائد يظهر مع هذه بيتا-حاصرات لا يعتبر مؤشرا على β-مانع الدرجة تأثير.

يوصي الخبراء أن بيتا-حاصرات أن تستخدم جنبا إلى جنب مع مثبطات ACE في جميع المرضى الذين يعانون من أعراض فشل القلب (مثل أمراض القلب ولكن لا توجد علامات أو أعراض ، ACCF/اها المرحلة ب فشل القلب) مع انخفاض LVEF.

صداع الأوعية الدموية

الوقاية من الصداع النصفي; لا ينصح لعلاج الصداع النصفي الهجوم التي بدأت بالفعل.

• اسم جنيس: warfarin
• أشكال الدواء: لا
• علامات تجارية أخرى: Coumadin, Jantoven

العلاج و الوقاية الثانوية من الجلطات الدموية الوريدية (DVT و/أو).

بدء بالتزامن مع الحقن المضادة للتخثر (مثل الهيبارين منخفضة الوزن الجزيئي [LMWH], الهيبارين [في اشارة طوال هذه الدراسه إلى غير المجزأ الهيبارين], fondaparinux). تداخل الوريدية عن طريق الفم العلاج المضاد للتخثر ل ≥5 أيام حتى مستقر INR ≥2 وقد تم الحفاظ على ≥24 ساعة ، ثم وقف الحقن المضادة للتخثر.

العلاج المضاد للتخثر عموما لا ينصح العلاج المعزولة البعيدة DVT ما لم تكن الأعراض شديدة و ان هناك خطر الجلطة التمديد.

الكلية الأمريكية لأطباء الصدر (ACCP) يوصي كثافة معتدلة من منع تخثر الدم (الهدف INR 2.5, مجموعة 2-3) بالنسبة لمعظم المرضى الذين يعانون من الإصابة بجلطات الأوردة العميقة أو PE.

المناسبة ومدة العلاج التي تحددها العوامل الفردية (مثل موقع الجلطات ، وجود أو عدم وجود عوامل عجل, وجود سرطان المريض من خطر النزيف). في معظم الحالات من الجلطات الدموية الوريدية ، وهو الحد الأدنى من 3 أشهر من العلاج المضاد للتخثر هو الموصى بها. على المدى الطويل منع تخثر الدم (>3 أشهر) قد ينظر في المرضى المختارين (على سبيل المثال ، تلك مجهول السبب [غير مبرر] DVT أو PE الذين هم في انخفاض خطر النزيف, مرضى السرطان مع DVT أو PE). (انظر الجرعة تحت الجرعة والإدارة.)

الوارفارين عموما هو المفضل للتخثر على المدى الطويل لعلاج الجلطات الدموية الوريدية في المرضى الذين يعانون من السرطان. ومع ذلك ، في المرضى الذين يعانون من السرطان ، ACCP يشير إلى استخدام LMWH على الوارفارين بسبب بعض العوامل مثل المرضى الذين قد تؤثر على الوارفارين العلاج (على سبيل المثال ، من الممكن تخفيض استجابة الوارفارين المخدرات التفاعلات الحاجة إلى إجراءات الغازية التي تتطلب عكس منع تخثر الدم).

تستخدم في تحديد الأطفال المرضى مع DVT أو PE. LMWHs أو الهيبارين يوصى عموما لكل الأولي والمستمر العلاج من الجلطات الدموية الوريدية في الأطفال; ومع ذلك ، الوارفارين قد أشار في بعض الحالات (مثل المتكرر مجهول السبب الجلطات الدموية الوريدية).

العلاج و الوقاية الثانوية من الانصمام الخثاري الوريدي الأحداث الثانوية إلى استخدام الوريدي المركزي الوصول إلى الأجهزة (CVAD) في الأطفال. إزالة المتضررة CVAD إذا لم يعد يعمل أو المطلوبة. ومع ذلك ، إذا CVAD المطلوبة ، ACCP يشير إلى إعطاء مضادات التخثر حتى إزالة القسطرة. بعد الأولي 3 أشهر من العلاج ، قد تنظر في استخدام وقائي-جرعة الوارفارين (الهدف INR 1.5–1.9); ومع ذلك ، فإن الجرعات العلاجية قد تكون مطلوبة إذا المتكررة الجلطات يحدث.

منع ما بعد الجلطات الدموية الوريدية في المرضى الذين يخضعون الورك أو الركبة جراحة استبدال أو كسر الورك جراحة.

ACCP توصي الروتينية thromboprophylaxis (مع دوائية و/أو طريقة الميكانيكية) في جميع المرضى الذين يخضعون الكبرى في جراحة العظام (الورك أو الركبة جراحة استبدال الورك جراحة الكسور). مواصلة thromboprophylaxis لمدة 10-14 يوما على الأقل, وربما تصل إلى 35 أيام بعد الجراحة.

عدة جرعات وكلاء (على سبيل المثال ، LMWHs, fondaparinux منخفضة جرعة الهيبارين, وارفارين, الأسبرين) أوصت ACCP عن دوائية thromboprophylaxis في المرضى الذين يخضعون الكبرى في جراحة العظام. على الرغم من أن LMWHs المفضل عموما البديلة وكلاء (مثل الوارفارين) يمكن النظر إذا LMWH غير متوفر أو لا يمكن استخدامها (على سبيل المثال, في المرضى الذين يعانون من الهيبارين التي يسببها نقص الصفيحات [ضرب] أو في أولئك الذين يرفضون أو غير متعاون مع الفرعية س الحقن).

عند اختيار مناسب thromboprophylaxis نظام النظر في عوامل مثل نسبة فعالية خطر النزيف, اللوجستية, والامتثال.

الوقاية من السكتة الدماغية والنظامية الانسداد في المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني. ACCP, ACC, اها الأمريكية جمعية السكتة الدماغية (ASA) ، وغيرها يوصي الخبراء جرعات العلاج (على سبيل المثال, وارفارين, الأسبرين) في جميع المرضى الذين يعانون من nonvalvular الرجفان الأذيني (أي الرجفان الأذيني في غياب الروماتيزمية تضيق تاجي ، الاصطناعية صمام القلب أو إصلاح الصمام التاجي) الذين يعتبرون في زيادة مخاطر الإصابة بالسكتة الدماغية ، ما لم يكن هذا العلاج هو بطلان.

اختيار التجلطات يستند العلاج على المريض من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية والنزيف. في عام ، عن طريق الفم العلاج المضاد للتخثر (تقليديا الوارفارين) هو الموصى به في المرضى الذين يعانون من معتدل إلى ارتفاع خطر الإصابة بالسكتة الدماغية مقبول انخفاض خطر النزيف ، في حين الأسبرين أو أي جرعات العلاج قد يكون النظر في المرضى الذين يعانون من انخفاض مخاطر الإصابة بالسكتة الدماغية. المرضى يعتبر في زيادة خطر السكتة الدماغية عموما وتشمل تلك مع سن متقدمة (على سبيل المثال ، ≥75 عاما) ، تاريخ من ارتفاع ضغط الدم, مرض البول السكري أو فشل القلب الاحتقاني. بالإضافة إلى الدراسات السكانية تشير إلى أن الإناث هو أحد أهم عوامل الخطر للسكتة الدماغية في المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني, لا سيما في المرضى ≥75 عاما من العمر.

اها و ASA الدولة أن طريق الفم لمنع تخثر الدم لا ينصح النساء ≤65 سنة من العمر مع الرجفان الأذيني و لا عوامل خطر أخرى; بدلا من ذلك ، الصفيحات العلاج هو خيار معقول في اختيار منخفضة المخاطر النساء.

في المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني في زيادة خطر السكتة الدماغية الذين لا يستطيعون اتخاذ أو اختيار أن لا تأخذ مضادات التخثر الفموية لأسباب أخرى من الشواغل الرئيسية النزيف (مثل تلك مع صعوبة في الحفاظ على استقرار INRs, قضايا الامتثال ، القيود الغذائية ، تكلفة القيود), الجمع بين العلاج مع كلوبيدوجريل و "الأسبرين" بدلا من الأسبرين وحده هو الموصى بها.

وكلاء الصفيحات يمكن استخدامها في تركيبة مع الوارفارين العلاج في المرضى المختارين الذين تتعايش الظروف التي تبرر استخدام العلاج المضادة للصفيحات (على سبيل المثال ، هذه الأخيرة موضع من intracoronary الدعامة ، الذين يعانون من متلازمة الشريان التاجي الحادة).

اها و ASA الدولة التي apixaban, جيمالتو ، أو rivaroxaban قد يكون بديلا مفيدا الوارفارين من أجل الوقاية من السكتة الدماغية النظامية الجلطات الدموية في اختيار المرأة مع الانتيابي أو دائم الرجفان الأذيني بعض عوامل الخطر الذين ليس لديهم الاصطناعية صمام القلب أو الدورة الدموية الهامة مرض صمام, الفشل الكلوي الحاد (الكرياتينين <15 مل/دقيقة), خفض وزن الجسم (<50 كجم) ، أو متقدمة أمراض الكبد (ضعف الأساس تخثر وظيفة). الوارفارين عموما ينبغي أن يظل العلاج الأمثل في المرضى الذين يعانون من القصور الكلوي الحاد في انتظار النتائج السريرية البيانات مع عدم فيتامين K مضادات التخثر الفموية في مثل هؤلاء المرضى.

ويشير الخبراء إلى إدارة جرعات العلاج في المرضى الذين يعانون من الرفرفة الأذينية في نفس الطريقة كما في المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني.

الوقاية من الانصمام في المرضى الذين يخضعون دوائية أو تقويم نظم القلب الكهربائية من الرجفان الأذيني.

ACCP وغيرها يوصي الخبراء أن المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني الدائم >48 ساعة أو لمدة غير معروفة من هي الخضوع الاختياري تقويم نظم القلب تتلقى العلاجية منع تخثر الدم (على سبيل المثال ، عادة مع الوارفارين) ل ≥3 أسابيع قبل تقويم نظم القلب; بدلا من ذلك ، تخطيط صدى القلب عبر المريء (TEE)-الاسترشاد يمكن استخدام نهج. بعد نجاح تقويم نظم القلب ، كل المرضى يجب أن تتلقى العلاجية منع تخثر الدم ل ≥4 أسابيع.

ويشير الخبراء إلى نفس النهج thromboprophylaxis في المرضى الذين يخضعون تقويم نظم القلب الأذينية التي تستخدم في المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني.

الوقاية من الجلطات الدموية المرتبطة مع أنواع مختلفة من أمراض صمامات القلب, في تركيبة مع أو كبديل جرعة منخفضة من الأسبرين; تقييم مخاطر الجلطات الدموية في مقابل خطر النزيف عند تحديد خيار من جرعات العلاج.

الوارفارين منع تخثر الدم (INR 2-3) في المرضى الذين يعانون من الروماتيزم مرض الصمام التاجي و المتزامنة الرجفان الأذيني ، الأيسر الأذيني خثرة أو تاريخ النظامية الانسداد.

ACCP يوحي الوارفارين منع تخثر الدم في المرضى الذين يعانون من الروماتيزم مرض الصمام التاجي و إيقاع الجيوب الأنفية طبيعية الذين لديهم اليسار الأذيني قطر >5.5 سم بسبب ارتفاع خطر الإصابة الرجفان الأذيني.

الوارفارين كما أوصت به لجنة التنسيق الإدارية و آها على الوقاية من الانصمام الخثاري الأحداث في اختيار المرضى الذين يعانون من هبوط الصمام التاجي و تاريخ من السكتة الدماغية الذي قد يصاحب ذلك الرجفان الأذيني ، قلس الصمام التاجي ، أو اليسار الأذيني خثرة.

عموما ينبغي أن لا يشرع جرعات العلاج في المرضى الذين يعانون من التهاب الشغاف التي تنطوي الأصلي صمام بسبب خطر خطيرة (على سبيل المثال ، داخل المخ) نزيف وعدم توثيق فعالية. في المرضى الذين يعانون الاصطناعية صمام الذين يتلقون بالفعل الوارفارين ، ACCP يوحي مؤقت إيقاف الدواء إذا كان التهاب الشغاف يتطور reinitiation العلاج مرة واحدة الإجراءات الغازية يعد بحاجة المريض استقرت دون علامات عصبية مضاعفات.

تستخدم في عدد محدود من المرضى الذين يخضعون الجلد بالون التاجي valvotomy لمنع اليسار الأذيني الانسداد.

المستخدمة للحد من الإصابة من الجلطات الدموية (مثل السكتة الدماغية) في المرضى الذين يعانون الاصطناعية الميكانيكية أو البيولوجية صمامات القلب.

المخاطر النظامية الانسداد أعلى مع الميكانيكية مقابل bioprosthetic صمامات أعلى مع الجيل الأول الميكانيكية (على سبيل المثال ، في قفص الكرة في قفص القرص) صمامات مقابل أحدث الميكانيكية (على سبيل المثال ، bileaflet, Medtronic قاعة إمالة القرص) صمامات أعلى مع >1 الاصطناعية صمام ، وأعلى مع الاصطناعية التاجي مقابل الاورطي; خطر كما يزيد بحضور الرجفان الأذيني.

على المدى الطويل الوارفارين العلاج المطلوبة في جميع المرضى الذين يعانون من صمامات القلب الميكانيكية بسبب يرتبط ارتفاع خطر الجلطات الدموية.

الوارفارين منع تخثر الدم كما اقترح في المرضى الذين يعانون من التاجي bioprosthetic صمامات, على الأقل في أول 3 أشهر بعد صمام الإدراج. في المرضى الذين يعانون من الشريان الأورطي bioprosthetic صمامات الذين هم في إيقاع الجيوب الأنفية وقد لا توجد مؤشرات أخرى الوارفارين علاج الأسبرين عموما اقترح الأولية (على سبيل المثال ، أول 3 أشهر بعد صمام الإدراج) و طويلة الأجل جرعات العلاج. ولكن على المدى الطويل الوارفارين العلاج (INR 2.5, مجموعة 2-3) يجوز أن يبين في بعض المرضى الذين يعانون من bioprosthetic صمامات القلب الذين لديهم عوامل خطر إضافية عن الجلطات الدموية (مثل الرجفان الأذيني ، قبل الجلطات, اختلال البطين الأيسر, الدول مفرط الخثورية).

في عام ، الهدف INR 2.5 (مجموعة 2-3) هو مقترح في المرضى الذين يعانون من الأبهر صمام الميكانيكية ، في حين أن الهدف INR 3 (مجموعة 2.5–3.5) هو الموصى به في تلك مع تاجي صمام الميكانيكية. كثافة أعلى من الوارفارين منع تخثر الدم أيضا يمكن النظر في المرضى الذين يعانون من كلا الأبهر و التاجي الصمامات الميكانيكية.

ACCP توصي بإضافة جرعة منخفضة من الأسبرين (على سبيل المثال ، 50-100 ملغ يوميا) إلى الوارفارين العلاج في المرضى الذين يعانون من صمامات القلب الميكانيكية الذين هم في انخفاض خطر النزيف. الجمع بين العلاج أيضا قد يكون له ما يبرره في بعض المرضى الذين يعانون من bioprosthetic الصمامات (على سبيل المثال ، مع تلك المخاطر الإضافية عوامل تجلط الدم).

المستخدمة في الوقاية الثانوية للحد من خطر الوفاة المتكررة مي ، الانصمام الخثاري الأحداث مثل السكتة الدماغية أو النظامية الانصمام بعد الحاد ستيمي.

في عام ، الصفيحات العلاج المفضل مضادات التخثر الثانوية الوقاية والحد من المخاطر في المرضى الذين يعانون من تصلب الشرايين, بما في ذلك تلك الحاد ستيمي; ومع ذلك ، الوارفارين (في تركيبة مع جرعة منخفضة من الأسبرين) يجوز أن يبين في المرضى المختارين (على سبيل المثال ، الذين يعانون من الرجفان الأذيني ، الاصطناعية صمام القلب البطين الأيسر خثرة أو المصاحبة للإصابة بأمراض الانسداد التجلطي الوريدي).

الشركة المصنعة وغيرها يوصي الخبراء الوارفارين العلاج (الهدف INR 2-3) بالتزامن مع جرعة منخفضة من الأسبرين (≤100 ملغ يوميا) لمدة ≥3 أشهر التالية الحادة ستيمي في المرضى عالية المخاطر (على سبيل المثال ، تلك مع كبير الأمامي مي كبيرة فشل القلب ، خثرة داخل القلب مرئية على الصدر ضربات القلب, الرجفان الاذيني, تاريخ السابق الانصمام الخثاري الحدث). الثلاثي العلاج مع وارفارين, جرعة منخفضة من الأسبرين ، كلوبيدوجريل هو مقترح في بعض المرضى (مثل تلك التي الأمامي مي و البطين الأيسر خثرة الذين خضعوا الشريان التاجي وضع دعامة).

عن طريق الفم منع تخثر الدم مع وارفارين أو واحد من غير فيتامين K مضادات التخثر الفموية (مثل apixaban ، dabigatran, rivaroxaban) يوصى الوقاية الثانوية من الجلطه الدماغيه في المرضى الذين يعانون تياس أو السكتة الدماغية و المتزامنة الرجفان الأذيني ، شريطة عدم وجود موانع الوجود.

الوارفارين منع تخثر الدم كما ينصح للوقاية من السكتة الدماغية المتكررة في المرضى الذين يعانون من مخاطر عالية المتكررة الجلطه الدماغيه من القلب وغيرها من المصادر (مثل الأطراف الاصطناعية الميكانيكية صمامات القلب ، الأمامية مي و البطين الأيسر خثرة).

وكلاء الصفيحات عموما يفضل على منع تخثر الدم عن طريق الفم من أجل الوقاية الثانوية من noncardioembolic السكتة الدماغية في المرضى الذين لديهم تاريخ من السكتة الدماغية أو تيا.

ACCP ، اها و ASA عموما يوصي منع تخثر الدم عن طريق الفم مع الوارفارين بعد العلاج الأولي مع الهيبارين أو LMWH في المرضى الذين يعانون من التهابات الجيوب الأنفية الوريدي الدماغي والجلطة. اها و ASA يوصي بعد الولادة منع تخثر الدم مع الوارفارين (الهدف INR 2-3) كبديل LMWH لمدة 6 أسابيع على الأقل (مجموع مدة لا تقل عن 6 أشهر من العلاج المضاد للتخثر) التالية LMWH العلاج أثناء فترة الحمل في النساء مع الجيوب الأنفية الوريدي الدماغي والجلطة. الوارفارين هو اقترح ACCP كخيار على المدى الطويل منع تخثر الدم في الأطفال الذين يعانون من الشرايين الدماغية السكتة الدماغية المرتبطة تشريح أو cardioembolic السبب. الوارفارين كما تم استخدامه في الأطفال الذين يعانون من الجيوب الأنفية الوريدي الدماغي والجلطة الذين ليس لديهم كبيرة نزيف داخل الجمجمة.

وقد استخدمت في بعض المرضى الذين يعانون من انسداد الشرايين الطرفية المرض. ومع ذلك ، ACCP عموما يوصي باستخدام الأدوية المضادة للصفيحات (الأسبرين أو عقار كلوبيدوجريل) الابتدائية أو الثانوية الوقاية من أحداث القلب والأوعية الدموية في المرضى الذين يعانون من أمراض الشرايين الطرفية.

إلى أجل غير مسمى منع تخثر الدم مع الوارفارين أوصت ACCP في جميع المرضى الذين يعانون المزمن الانصمام الخثاري ارتفاع ضغط الدم الرئوي.

يمكن أن تستخدم بمثابة متابعة العلاج بعد العلاج الأولي مع nonheparin للتخثر (على سبيل المثال ، lepirudin, argatroban) في المرضى الذين يعانون من ضرب. تداخل العلاج مع وارفارين و nonheparin للتخثر ل ≥5 أيام وحتى المطلوب INR قد تحقق.

لا يشرع الوارفارين في المرضى الذين يعانون من ضرب حتى كبيرة الصفائح الدموية يحدث الانتعاش (على سبيل المثال ، عدد الصفائح الدموية ≥150,000/مم3); في المرضى تلقي بالفعل الوارفارين في وقت ضرب التشخيص ، ACCP يوحي الإدارة من فيتامين ك. (انظر نخر تحت التحذيرات.)