Oseltamivir Phosphate و Tamoxifen Citrate

• اسم جنيس: oseltamivir
• أشكال الدواء: لا
• علامات تجارية أخرى: Tamiflu

علاج الحاد غير المرض الناجم عن الأنفلونزا A أو B الفيروسات في البالغين والمراهقين و الأطفال المرضى ≥2 أسابيع من العمر. على الرغم من سلامة وفعالية لم يثبت في حديثي الولادة <2 أسابيع من العمر ، وأوصت أيضا عندما العلاج من الأنفلونزا تعتبر ضرورية في هذه الفئة العمرية.

على الرغم من أن فعاليتها لم يثبت في مرضى نقص المناعة ، وقد استخدمت لعلاج الأنفلونزا الموسمية A أو B الفيروس التهابات في زرع نخاع العظم (BMT) المستفيدين لعلاج العدوى بالأنفلونزا الموسمية في زرع الخلايا الجذعية المكونة للدم (HSCT) المستلمين.

مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها الولايات المتحدة دائرة الصحة العامة في اللجنة الاستشارية حول ممارسات التحصين (اكيب) ، AAP ، وغيرها يوصي العلاج المضاد للفيروسات الأنفلونزا الموسمية المرض تبدأ في أقرب وقت ممكن في جميع الأفراد المشتبه فيها أو المؤكدة لأنفلونزا الذين يحتاجون إلى دخول المستشفى أو شديدة ومعقدة ، أو تقدمي المرض (بغض النظر عن حالة التلقيح أو المرض). في وقت مبكر التجريبي المضاد للفيروسات كما أوصى في الأفراد مع المشتبه فيها أو المؤكدة لأنفلونزا أي خطورة إذا كانت في ارتفاع خطر الإصابة الأنفلونزا مضاعفات بسبب العمر أو الظروف الطبية الأساسية. وهذا يشمل الأطفال <2 سنوات من العمر والبالغين ≥65 سنة من العمر ، الأفراد في أي عمر مع بعض طبية مزمنة أو المثبطة للمناعة ظروف النساء الذين هم الحوامل أو تصل إلى 2 أسابيع بعد الولادة ، والأفراد <19 سنة من العمر تلقي طويلة الأجل الأسبرين العلاج, الهنود الحمر, ألاسكا الأصليين ، سقيم البدناء مع مؤشر كتلة الجسم (BMI) ≥40 سكان أي السن في دور رعاية المسنين أو غيرها من مرافق الرعاية طويلة الأجل.

CDC, اكيب ، AAP أيضا الدولة التجريبي المضاد للفيروسات يمكن أن تعتبر في السابق صحية أعراض الأفراد المشتبه فيها أو المؤكدة الأنفلونزا الذي لا يعرف أن يكون في زيادة خطر الإصابة الشديدة أو المعقدة المرض إذا كان هذا العلاج يمكن أن تبدأ في غضون 48 ساعة من بداية المرض. على الرغم من أن هؤلاء الأفراد عادة لا تتطلب العلاج المبكر التجريبي المضاد للفيروسات قد توفر بعض الفوائد (مثل تقصير مدة المرض).

إذا أشار إلى بدء العلاج المضاد للفيروسات في أقرب وقت ممكن بعد بداية المرض (على الأفضل في غضون 48 ساعة) ؛ لا تأخير بدء العلاج في انتظار التأكيد المختبري.

على الرغم من أن الدول المصنعة تستخدم لعلاج الانفلونزا فقط في المرضى الذين تم أعراض ≤48 ساعة ، هناك بعض الأدلة من الدراسات الرصدية من المرضى في المستشفيات أن العلاج المضاد للفيروسات قد تكون لا تزال مفيدة عندما بدأت تصل إلى 4 أو 5 أيام بعد بداية المرض. CDC, اكيب ، AAP يوصي العلاج المضاد للفيروسات تكون بدأت في جميع المرضى الذين يعانون من, معقد, أو التدريجي المرض بسبب الأنفلونزا جميع المرضى في المستشفيات و المرضى في خطر متزايد من مضاعفات الأنفلونزا (إما في المستشفى أو في العيادات الخارجية) الذين يشتبه في إصابتهم بالأنفلونزا ، حتى إذا كان قد تم >بعد 48 ساعة من بداية المرض. قاعدة قرارات بشأن استخدام المعالجة التجريبية المضادة للفيروسات العلاج في العيادات الخارجية ، وخاصة المرضى عالية المخاطر ، على شدة المرض والتقدم في السن, الظروف الطبية الأساسية, احتمال الأنفلونزا منذ ظهور الأعراض. إذا التجريبي المضاد للفيروسات يعتبر مبررا في السابق صحية أعراض العيادات الخارجية لا تعتبر في خطر متزايد من مضاعفات الأنفلونزا ، والشروع في غضون 48 ساعة بعد بداية المرض ، ولكن بعض الخبراء الدولة العلاج يمكن النظر في مثل هؤلاء المرضى حتى لو كان >بعد 48 ساعة من بداية المرض.

عندما العلاج من يشتبه أو يتأكد الحاد غير الأنفلونزا الموسمية أشار إلى استخدام العمر المناسب المضادة للفيروسات (الدواء عن طريق الفم, الرابع peramivir ، استنشق زاناميفير). أوسيلتاميفير عادة ما يفضل المرضى في المستشفيات و المرضى الذين يعانون أو معقدة الأنفلونزا منذ توجد بيانات متعلقة باستخدام الرابع peramivir أو استنشاقه زاناميفير في مثل هؤلاء المرضى. أوسيلتاميفير كما يفضل معاملة من يشتبه في إصابتهم بالأنفلونزا في النساء الحوامل.

تنظر الفيروسية مراقبة البيانات المتاحة من المحلية و الإدارات الصحية في الدولة ومراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها عند اختيار مضاد للفيروسات لعلاج الأنفلونزا الموسمية. سلالات من فيروسات الأنفلونزا الدائرة المضادة للفيروسات قابلية هذه السلالات تتطور باستمرار; ظهور الأوسيلتاميفير مقاومة فيروس الأنفلونزا قد يقلل من فعالية الدواء. على الرغم من أن الإنفلونزا A و B الفيروسات المتداولة في الولايات المتحدة خلال السنوات القليلة الماضية عموما تم عرضه الأوسيلتاميفير ، استشارة أحدث المعلومات.

CDC القضايا توصيات بشأن استخدام العوامل المضادة للفيروسات لعلاج الأنفلونزا و هذه التوصيات يتم تحديثها حسب الحاجة خلال كل موسم الأنفلونزا. المعلومات المتعلقة ترصد الأنفلونزا و تحديث التوصيات لعلاج الأنفلونزا الموسمية المتوفرة من مركز السيطرة على الأمراض.

الوقاية من الأنفلونزا الموسمية A و B عدوى فيروس

الوقاية من المرض الناجم عن الأنفلونزا الموسمية A أو B الفيروسات في البالغين والمراهقين والأطفال ≥1 سنة من العمر.

على الرغم من أن فعاليتها لم يثبت في مرضى نقص المناعة, الأوسيلتاميفير تم استخدامها للوقاية من الأنفلونزا الموسمية في المناعة الأفراد ، بما في ذلك مرضى السرطان ، BMT المتلقين ، HSCT المتلقين الصلبة زرع الأعضاء المستفيدين.

التطعيم السنوي مع لقاح فيروس الأنفلونزا الموسمية ، على النحو الموصى به من قبل اكيب ، هو الوسيلة الأساسية للوقاية من الأنفلونزا الموسمية لها مضاعفات خطيرة. الوقاية المناسبة المضادة للفيروسات فعال ضد سلالات الأنفلونزا المنتشرة يعتبر مساعد التطعيم التحكم و الوقاية من الأنفلونزا.

الاستخدام العشوائي من الأدوية المضادة للفيروسات للوقاية قد تعزز المقاومة أو الحد من توافر الأدوية المضادة للفيروسات للعلاج. قاعدة قرارات بشأن استخدام الأدوية المضادة للفيروسات للوقاية من الأنفلونزا على تعرض الشخص لخطر الأنفلونزا مضاعفات التطعيم حالة ونوع ومدة الاتصال ، توصيات المحلية أو سلطات الصحة العامة و الحكم السريري. عموما استخدام postexposure الوقاية فقط إذا كان يمكن أن تبدأ في غضون 48 ساعة من التعرض الأخير.

عندما الأنفلونزا الموسمية تنتشر في المجتمع ، postexposure الوقاية مع الأوسيلتاميفير أو زاناميفير يمكن النظر في بعض الأفراد ، بما في ذلك في ارتفاع خطر الإصابة مضاعفات الأنفلونزا الذين لقاح الأنفلونزا هو بطلان أو غير متاح أو من المتوقع أن يكون انخفاض فعالية (على سبيل المثال ، المناعة الأفراد). المرشحين المحتملين الآخرين المضادة للفيروسات الوقاية تشمل المحصنين العاملين في مجال الرعاية الصحية, الصحة العامة والعاملين أول المستجيبين مع غير المحمية ، على مقربة من الاتصال التعرض إلى المريض مع المؤكدة والمحتملة ، أو يشتبه الأنفلونزا خلال الوقت عندما كان المريض المعدية. تنظر أيضا في للفيروسات الوقاية للسيطرة على تفشي الإنفلونزا في التمريض و مرافق الرعاية طويلة الأجل أو مغلقة أو شبه مغلقة الإعدادات مع أعداد كبيرة من الأفراد في مخاطر عالية لمضاعفات الإنفلونزا. في الأفراد عرضة لخطر مضاعفات الأنفلونزا الذين يحصلون على لقاح فيروس الأنفلونزا المعطل, الوقاية يمكن النظر فيها خلال 2 أسابيع بعد التطعيم لتوفير الحماية حتى استجابة مناعية كافية يتطور.

تنظر الفيروسية مراقبة البيانات المتاحة من المحلية و الإدارات الصحية في الدولة ومراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها عند اختيار مضاد للفيروسات للوقاية من الأنفلونزا. أنسب المضادة للفيروسات للوقاية من الأنفلونزا هي على أساس احتمال أن سلالة الإنفلونزا هي عرضة و المعروفة الآثار السلبية للدواء. سلالات من فيروسات الأنفلونزا الدائرة المضادة للفيروسات قابلية هذه السلالات تتطور باستمرار; ظهور الأوسيلتاميفير مقاومة فيروس الأنفلونزا قد يقلل من فعالية الدواء.

CDC القضايا توصيات بشأن استخدام الأدوية المضادة للفيروسات للوقاية من الأنفلونزا ، ومن هذه التوصيات يتم تحديثها حسب الحاجة خلال كل موسم الأنفلونزا. المعلومات المتعلقة ترصد الأنفلونزا و تحديث توصيات للوقاية من الأنفلونزا الموسمية المتوفرة من مركز السيطرة على الأمراض.

أنفلونزا الطيور فيروس العدوى

العلاج أو الوقاية من الإصابات الناجمة عن أنفلونزا الطيور A الفيروسات (مثل فيروس H1N1, H7N3, H7N7 ، H7N9).

مركز السيطرة على الأمراض و الذين دولة الدواء هو الدواء المفضل لعلاج أو الوقاية من الإصابات الناجمة عن إنفلونزا الطيور A (H5N1); زاناميفير بديل.

أوسيلتاميفير أيضا الدواء المفضل لعلاج العدوى الناجمة عن أنفلونزا الطيور A (H7N9), لا سيما في المرضى في المستشفيات و المرضى الذين يعانون أو معقدة المرض. بسبب محدودية البيانات ، زاناميفير لا ينصح لعلاج شديد أنفلونزا الطيور A (H7N9) العدوى ، ولكن يمكن النظر في الالتهابات غير معقدة. إما الأوسيلتاميفير أو زاناميفير يمكن استخدامها للوقاية في مخالطي المرضى الذين يعانون من المؤكدة أو المحتملة أنفلونزا الطيور A (H7N9) العدوى.

أحدث المعلومات بشأن أنفلونزا الطيور العدوى متاح على الموقع الإلكتروني لمنظمة الصحة العالمية ومراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها الموقع.

البديل فيروس الأنفلونزا والالتهابات

علاج الالتهابات تسبب بها البديل فيروسات الأنفلونزا.

فيروسات الإنفلونزا التي تنتشر في الخنازير تسمى فيروسات انفلونزا الخنزير عند عزلها من الخنازير ، ولكن تسمى البديل فيروسات الأنفلونزا عندما معزولة عن البشر. الأنفلونزا A (H1N1) البديل (H1N1v), الأنفلونزا A (H1N2) البديل (H1N2v) و الأنفلونزا A (H3N2) البديل (H3N2v) الإصابات المبلغ عنها في الولايات المتحدة. بيانات محدودة حتى الآن تشير إلى البديل فيروسات الأنفلونزا عرضة مثبطات النورامينيداز الأدوية المضادة للفيروسات (الأوسيلتاميفير, peramivir ، زاناميفير).

مركز السيطرة على الأمراض في الولايات أنواع العدوى الناجمة عن البديل فيروسات الأنفلونزا هو مماثلة إلى إدارة الأنفلونزا الموسمية عدوى فيروس. في وقت مبكر من بدء الدواء الموصى بها من قبل CDC لعلاج المرضى في المستشفيات ، هؤلاء مع شديد التدريجي المرض ، وأي عالية المخاطر مع المريض المشتبه فيها أو المؤكدة البديل عدوى فيروس الأنفلونزا. العلاج المضاد للفيروسات مع مثبطات النورامينيداز كما أوصت الخارجية مع المشتبه الأنفلونزا بما في ذلك البديل عدوى فيروس الأنفلونزا ، إذا الفردية النظر في مخاطر عالية لمضاعفات الإنفلونزا. العلاج المضاد للفيروسات يمكن اعتبار لأي سابقا صحية أعراض العيادات الخارجية في مخاطر عالية من لديه مؤكدة أو مشتبه فيها البديل عدوى فيروس على أساس الحكم السريري, إذا كان العلاج يمكن أن تبدأ ≤بعد 48 ساعة من بداية المرض.

CDC لا توصي المضادة للفيروسات الوقاية قبل أو بعد التعرض إلى الخنازير.

وباء الأنفلونزا

العلاج أو الوقاية من وباء الأنفلونزا الناجمة عن عرضه سلالات من فيروس الأنفلونزا.

فيروسات الأنفلونزا يمكن أن يسبب أوبئة خلالها معدلات المرض والوفاة الناجمة عن الأنفلونزا مضاعفات يمكن أن تزيد بشكل كبير في جميع أنحاء العالم.

أحدث جائحة الأنفلونزا وقعت خلال عام 2009 وما يتصل رواية الأنفلونزا A (H1N1) سلالة الأنفلونزا A (H1N1)pdm09. في الولايات المتحدة الوباء تميزت زيادة كبيرة في نشاط الأنفلونزا التي بلغت ذروتها في أواخر أكتوبر وأوائل نوفمبر / تشرين الثاني 2009 وعاد إلى الموسمية مستويات خط الأساس بحلول كانون الثاني / يناير 2010. خلال ذلك الوقت ، ≥99% من فيروسات الإنفلونزا المنتشرة في الولايات المتحدة الأنفلونزا A (H1N1)pdm09. في آب / أغسطس 2010, أعلنت منظمة الصحة العالمية أن العالم في مرحلة ما بعد الجائحة. ومنذ ذلك الوقت ، الأنفلونزا A (H1N1)pdm09 أصبح فيروس الأنفلونزا الموسمية و تلعب مع غيرها من الفيروسات الموسمية.

انتشار H5N1 الشديد الإمراض السلالة من أنفلونزا الطيور في الدواجن في آسيا وغيرها من البلدان اكتشف لأول مرة في عام 2003 يمثل المحتملة في المستقبل خطر الوباء.

استشارة CDC الأنفلونزا الجائحة موقع (https://www.cdc.gov/flu/pandemic-resources/index.htm) للحصول على معلومات عن جائحة الأنفلونزا إعداد استجابة ، بما في ذلك استخدام العوامل المضادة للفيروسات.

• اسم جنيس: tamoxifen
• أشكال الدواء: لا
• علامات تجارية أخرى: Soltamox, Nolvadex

مساعد الجراحة و العلاج الإشعاعي لعلاج سرطان الثدي في النساء مع سلبية أو إيجابية الغدد الليمفاوية الإبطية. كما يقلل من حدوث المقابل سرطان الثدي في النساء.

المعالجة الملطفة النقيلي سرطان الثدي في النساء. بديل المبيض الجر العلاج (المبيض أو الإشعاع) في النساء قبل انقطاع الطمث. المرضى الذين يعانون من مستقبلات هرمون الاستروجين إيجابية الأورام أكثر عرضة للرد.

الحد من مخاطر سرطان الثدي في المرضى الذين يعانون من دسيس بعد الجراحة و العلاج الإشعاعي. قاعدة اتخاذ قرار بشأن استخدام على تقييم فردي من المنافع والمخاطر المحتملة من العلاج.

انخفاض في معدل الإصابة بسرطان الثدي في النساء عرضة لتطوير هذا المرض. قاعدة اتخاذ قرار بشأن استخدام على تقييم فردي من المنافع والمخاطر المحتملة من العلاج الوقائي.

ASCO ترى تاموكسيفين خيار في قبل انقطاع الطمث أو سن اليأس النساء ≥35 سنة من العمر مع أي 5 سنوات المتوقع خطر الإصابة بسرطان الثدي ≥1.67% (على أساس غيل نموذج المخاطر) أو تاريخ من سرطان مفصص في الموقع (LCIS).

البيانات بشأن تأثير على الإصابة بسرطان الثدي في النساء مع الطفرات الموروثة (مثل BRCA1, BRCA2) غير كافية لدعم توصيات بشأن استخدام عقار تاموكسيفين.

التلطيفية وعلاج سرطان الثدي النقيلي في الرجال.

مساعد الجراحة في علاج سرطان الثدي في الرجال مع إيجابية الغدد الليمفاوية الإبطية; تستخدم وحدها أو بالاشتراك مع الجمع بين العلاج الكيميائي.

وتيرة عالية من مستقبلات هرمون في أورام الرجال قد يفسر ارتفاع معدل الاستجابة من الذكور سرطان الثدي إلى الغدد الصماء العلاج. العلاج كان مماثلة إلى أن النساء المصابات بسرطان الثدي ، لكن التجربة في الرجال محدودة جدا.

اختلافات في الجينات المسؤولة عن تاموكسيفين التمثيل الغذائي قد تؤثر على العلاج المقرر (مثلا بديل الدواء أو الجرعة الشرط).

التعرض endoxifen (الكبرى المستقلب النشط من تاموكسيفين) يرتبط بقوة مع CYP2D6 metabolizer الظاهري ، وانخفاض endoxifen تركيزات ترتبط مع زيادة خطر تكرار المرض في النساء تلقي مساعد التاموكسيفين لعلاج سرطان الثدي; ومع ذلك ، فإن صحة CYP2D6 metabolizer النمط الظاهري كما توقع نتائج العلاج تاموكسيفين هو مثير للجدل.

على الرغم من أن بعض الخبراء لا ننصح استخدام CYP2D6 التنميط الجيني لتوجيه قرارات العلاج في المرضى الذين يعانون من هرمون مستقبلات إيجابية سرطان الثدي على أساس الأدلة المتاحة ، السريرية Pharmacogenetics تنفيذ كونسورتيوم (CPIC) وغيرها يوصي الخبراء أن النساء مع CYP2D6 الفقراء ، المتوسطة أو العادية/متوسط-metabolizer الظواهر (نشاط عشرات 0-1) على adjuvant علاج الغدد الصماء مع بديل العميل (على سبيل المثال, مثبطات الهرمونات في النساء بعد سن اليأس; مثبطات الهرمونات بالإضافة إلى المبيض قمع في النساء قبل انقطاع الطمث). إذا كان المانع الهرمونات بطلان ، CPIC هذه الدولة الخبراء أن زيادة تاموكسيفين الجرعة 40 ملغ يوميا يمكن اعتبار, ولكن endoxifen تركيزات قد تكون لا تزال دون المستوى الأمثل في تلك مع CYP2D6 الفقراء-metabolizer النمط الظاهري.

وقد استخدمت للحد من تكرار النزيف المهبلي الحلقات للحد من معدل الزيادة في سن العظام في الفتيات مع أولبرايت متلازمة (المعروف أيضا باسم متلازمة ماكيون-أولبرايت) و البلوغ المبكر.

آثار طويلة الأجل تتجاوز سنة واحدة لم يثبت. (انظر الأطفال تحت التحذيرات.)