Quinapril Hydrochloride و Tamoxifen Citrate

• اسم جنيس: quinapril
• أشكال الدواء: لا
• علامات تجارية أخرى: Accupril

إدارة ارتفاع ضغط الدم (وحدها أو في تركيبة مع فئات أخرى من العوامل الخافضة للضغط).

مثبطات ACE ينصح باعتبارها واحدة من العديد من المفضل وكلاء إدارة الأولى من ارتفاع ضغط الدم وفقا الحالية القائمة على الأدلة ارتفاع ضغط الدم المبادئ التوجيهية ؛ أخرى المفضل وتشمل خيارات انجيوتنسين الثاني مستقبلات الخصوم, محصرات قنوات الكالسيوم, و مدرات البول الثيازيدية. في حين قد يكون هناك الفروق الفردية فيما يتعلق التوصيات الأولية المخدرات اختيار واستخدام محددة من السكان المريض, الأدلة الحالية تشير إلى أن هذه العقاقير الخافضة للضغط فصول كل عام تنتج آثار مماثلة على مجمل وفيات القلب والأوعية الدموية الدماغية و الفشل الكلوي النتائج.

تفريد اختيار العلاج ؛ النظر في المريض الخصائص (على سبيل المثال ، العمر ، العرق/سباق, المصاحبة, مخاطر القلب والأوعية الدموية) وكذلك المخدرات العوامل ذات الصلة (على سبيل المثال ، وسهولة الإدارة توافر الآثار السلبية والتكلفة).

2017 ACC/AHA التخصصات ارتفاع ضغط الدم التوجيهي يصنف BP في البالغين إلى 4 فئات: عادي, مرتفعة, المرحلة 1 ارتفاع ضغط الدم ، و المرحلة 2 ارتفاع ضغط الدم.

المصدر: Whelton PK, كاري RM, Aronow WS et al. 2017 ACC/AHA/عمتي/ABC/ACPM/AGS/ألفا/رماد/ASPC/NMA/PCNA التوجيهي لمنع الكشف والتقييم ، وإدارة ارتفاع ضغط الدم في البالغين: تقرير الكلية الأمريكية لأمراض القلب/جمعية القلب الأمريكية فرقة العمل بشأن المبادئ التوجيهية الممارسة السريرية. ارتفاع ضغط الدم. 2018;71:e13-115.

الأفراد مع SBP ودبة في 2 فئات مختلفة (على سبيل المثال ، مرتفعة SBP طبيعية DBP) يجب أن يعين في أعلى BP الفئة (أي ارتفاع ضغط الدم).

الهدف من ارتفاع ضغط الدم والوقاية منه هو تحقيق والحفاظ على التحكم الأمثل من BP. ومع ذلك, BP عتبات المستخدمة في تعريف ارتفاع ضغط الدم الأمثل BP العتبة التي بدء العلاج بالعقاقير الخافضة للضغط, و الهدف المثالي BP القيم لا تزال مثيرة للجدل.

2017 ACC/AHA ارتفاع ضغط الدم التوجيهي عموما يوصي الهدف BP الهدف (أي BP تحقيق مع العلاج الدوائي و/أو nonpharmacologic التدخل) من <130/80 ملم زئبق في جميع البالغين بغض النظر المصاحبة أو مستوى من تصلب الشرايين وأمراض القلب والأوعية الدموية (ASCVD المخاطر). وبالإضافة إلى ذلك ، SBP هدف <130 ملم زئبق ينصح noninstitutionalized الإسعافية للمرضى ≥65 سنة من العمر مع متوسط SBP ≥130 ملم زئبق. هذه BP الأهداف استنادا إلى الدراسات السريرية مما يدل على استمرار الحد من مخاطر القلب والأوعية الدموية تدريجيا في مستويات أقل من SBP.

الأخرى ارتفاع ضغط الدم التوجيهية عموما على أساس الهدف BP الأهداف في سن المصاحبة. المبادئ التوجيهية مثل تلك الصادرة عن JNC 8 الخبراء عموما استهدفت BP هدف <140/90 ملم زئبق بغض النظر عن مخاطر القلب والأوعية الدموية واستخدمت أعلى BP عتبات واستهداف نقطة أساس في المرضى المسنين مقارنة مع تلك التي أوصت بها 2017 ACC/AHA ارتفاع ضغط الدم التوجيهي.

بعض الأطباء الاستمرار في دعم المستهدف السابق BPs أوصت JNC 8 بسبب المخاوف من عدم إمكانية تعميم البيانات من بعض التجارب السريرية (على سبيل المثال ، سباق الدراسة) تستخدم لدعم 2017 ACC/AHA ارتفاع ضغط الدم التوجيهي الأضرار المحتملة (على سبيل المثال ، سلبية آثار المخدرات ، وتكاليف العلاج) مقابل فوائد BP خفض في المرضى الذين يعانون من انخفاض خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية.

النظر في الفوائد المحتملة من ارتفاع ضغط الدم وإدارة المخدرات تكلفة الآثار السلبية والمخاطر المرتبطة باستخدام العديد من الأدوية الخافضة للضغط عندما يقرر المريض BP الهدف من العلاج.

من أجل اتخاذ قرارات بشأن عند بدء العلاج بالعقاقير (BP عتبة) ، 2017 ACC/AHA ارتفاع ضغط الدم التوجيهي يتضمن الكامنة عوامل الخطر القلبية الوعائية. ASCVD تقييم المخاطر ينصح ACC/AHA لجميع البالغين الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم.

ACC/AHA حاليا يوصي بدء العلاج بالعقاقير الخافضة للضغط بالإضافة إلى نمط الحياة/التعديلات السلوكية في SBP ≥140 ملم زئبق أو دبة ≥90 ملم زئبق في البالغين الذين ليس لديهم تاريخ من أمراض القلب والأوعية الدموية (أي الوقاية الأولية) وانخفاض خطر ASCVD (10 سنوات المخاطر <10%).

من أجل الوقاية الثانوية في البالغين الذين يعانون من المعروف أمراض القلب والأوعية الدموية أو للوقاية الأولية في تلك في خطر أعلى ASCVD (10 سنوات المخاطر ≥10%), ACC/AHA يوصي بدء العلاج بالعقاقير الخافضة للضغط في المتوسط SBP ≥130 ملم زئبق أو متوسط دبة ≥80 ملم زئبق.

البالغين الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم و مرض السكري, مرض الكلى المزمن (CKD) ، أو العمر ≥65 سنة يفترض أن تكون في ارتفاع خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية; ACC/AHA الدولة أن هؤلاء المرضى يجب أن يكون العلاج بالعقاقير الخافضة للضغط التي بدأت في بي بي ≥130/80 ملم زئبق. تفريد المخدرات العلاج في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الأساسي القلب والأوعية الدموية أو عوامل خطر أخرى.

في المرحلة 1 ارتفاع ضغط الدم الخبراء أنه من المعقول أن بدء العلاج الدوائي باستخدام صعدت-رعاية النهج الذي دواء واحد هو شرع معاير و أدوية أخرى تضاف بالتتابع لتحقيق الهدف BP. بدء المعالجة الخافضة للضغط مع 2 الخط الأول وكلاء من مختلف دوائية الطبقات الموصى بها في البالغين مع المرحلة 2 ارتفاع ضغط الدم المتوسط BP >20/10 ملم زئبق فوق BP الهدف.

الأسود مرضى ارتفاع ضغط الدم عموما تميل إلى الاستجابة بشكل أفضل الأحادي مع محصرات قنوات الكالسيوم أو مدرات البول الثيازيدية من مثبطات ACE. ومع ذلك ، فإن مزيج من مثبطات ACE أو انجيوتنسين الثاني خصم مستقبلات مع الكالسيوم-قناة مانع أو ومدر للبول ثيازيدي تنتج مماثلة BP خفض في المرضى السود كما في غيرها من الجماعات العرقية.

مثبطات ACE قد يكون من المفضل في ارتفاع ضغط الدم المرضى الذين يعانون من فشل القلب, مرض القلب الاقفاري, مرض السكري, مرض, أو الأمراض الدماغية الوعائية أو بعد ميل.

فشل القلب

إدارة قصور القلب عادة بالاقتران مع عوامل أخرى مثل جليكوسيدات القلب, مدرات البول, و بيتا الأدرينالية حجب وكلاء (بيتا-حاصرات).

بعض الأدلة تشير إلى أن العلاج مثبطات ACE (انالابريل) قد تكون أقل فعالية من مستقبلات الأنجيوتنسين-neprilysin المانع (آرني) العلاج (على سبيل المثال ، sacubitril/valsartan) في الحد من القلب والأوعية الدموية والموت فشل القلب-ذات المستشفى.

ACCF ، اها و فشل القلب المجتمع الأمريكية (الهيئة) ننصح المرضى الذين يعانون المزمن أعراض فشل القلب وانخفاض كسر قذفي البطين الأيسر (LVEF) (NYHA class II أو III) الذين هم قادرين على تحمل مثبطات ACE أو انجيوتنسين الثاني خصم مستقبلات أن تنتقل إلى العلاج التي تحتوي على آرني للحد من زيادة معدلات الاعتلال والوفيات.

اعتلال الكلية السكري

أوصى عامل في إدارة المرضى الذين يعانون من مرض السكري ومستمرة بيلة الذين متواضعة مرتفعة (30-300 ملغ/24 ساعة) أو أعلى (>300 ملغ/24 ساعة) مستويات البول الزلال إفراز; يبطئ معدل تطور المرض الكلوي في مثل هؤلاء المرضى.

• اسم جنيس: tamoxifen
• أشكال الدواء: لا
• علامات تجارية أخرى: Soltamox, Nolvadex

مساعد الجراحة و العلاج الإشعاعي لعلاج سرطان الثدي في النساء مع سلبية أو إيجابية الغدد الليمفاوية الإبطية. كما يقلل من حدوث المقابل سرطان الثدي في النساء.

المعالجة الملطفة النقيلي سرطان الثدي في النساء. بديل المبيض الجر العلاج (المبيض أو الإشعاع) في النساء قبل انقطاع الطمث. المرضى الذين يعانون من مستقبلات هرمون الاستروجين إيجابية الأورام أكثر عرضة للرد.

الحد من مخاطر سرطان الثدي في المرضى الذين يعانون من دسيس بعد الجراحة و العلاج الإشعاعي. قاعدة اتخاذ قرار بشأن استخدام على تقييم فردي من المنافع والمخاطر المحتملة من العلاج.

انخفاض في معدل الإصابة بسرطان الثدي في النساء عرضة لتطوير هذا المرض. قاعدة اتخاذ قرار بشأن استخدام على تقييم فردي من المنافع والمخاطر المحتملة من العلاج الوقائي.

ASCO ترى تاموكسيفين خيار في قبل انقطاع الطمث أو سن اليأس النساء ≥35 سنة من العمر مع أي 5 سنوات المتوقع خطر الإصابة بسرطان الثدي ≥1.67% (على أساس غيل نموذج المخاطر) أو تاريخ من سرطان مفصص في الموقع (LCIS).

البيانات بشأن تأثير على الإصابة بسرطان الثدي في النساء مع الطفرات الموروثة (مثل BRCA1, BRCA2) غير كافية لدعم توصيات بشأن استخدام عقار تاموكسيفين.

التلطيفية وعلاج سرطان الثدي النقيلي في الرجال.

مساعد الجراحة في علاج سرطان الثدي في الرجال مع إيجابية الغدد الليمفاوية الإبطية; تستخدم وحدها أو بالاشتراك مع الجمع بين العلاج الكيميائي.

وتيرة عالية من مستقبلات هرمون في أورام الرجال قد يفسر ارتفاع معدل الاستجابة من الذكور سرطان الثدي إلى الغدد الصماء العلاج. العلاج كان مماثلة إلى أن النساء المصابات بسرطان الثدي ، لكن التجربة في الرجال محدودة جدا.

اختلافات في الجينات المسؤولة عن تاموكسيفين التمثيل الغذائي قد تؤثر على العلاج المقرر (مثلا بديل الدواء أو الجرعة الشرط).

التعرض endoxifen (الكبرى المستقلب النشط من تاموكسيفين) يرتبط بقوة مع CYP2D6 metabolizer الظاهري ، وانخفاض endoxifen تركيزات ترتبط مع زيادة خطر تكرار المرض في النساء تلقي مساعد التاموكسيفين لعلاج سرطان الثدي; ومع ذلك ، فإن صحة CYP2D6 metabolizer النمط الظاهري كما توقع نتائج العلاج تاموكسيفين هو مثير للجدل.

على الرغم من أن بعض الخبراء لا ننصح استخدام CYP2D6 التنميط الجيني لتوجيه قرارات العلاج في المرضى الذين يعانون من هرمون مستقبلات إيجابية سرطان الثدي على أساس الأدلة المتاحة ، السريرية Pharmacogenetics تنفيذ كونسورتيوم (CPIC) وغيرها يوصي الخبراء أن النساء مع CYP2D6 الفقراء ، المتوسطة أو العادية/متوسط-metabolizer الظواهر (نشاط عشرات 0-1) على adjuvant علاج الغدد الصماء مع بديل العميل (على سبيل المثال, مثبطات الهرمونات في النساء بعد سن اليأس; مثبطات الهرمونات بالإضافة إلى المبيض قمع في النساء قبل انقطاع الطمث). إذا كان المانع الهرمونات بطلان ، CPIC هذه الدولة الخبراء أن زيادة تاموكسيفين الجرعة 40 ملغ يوميا يمكن اعتبار, ولكن endoxifen تركيزات قد تكون لا تزال دون المستوى الأمثل في تلك مع CYP2D6 الفقراء-metabolizer النمط الظاهري.

وقد استخدمت للحد من تكرار النزيف المهبلي الحلقات للحد من معدل الزيادة في سن العظام في الفتيات مع أولبرايت متلازمة (المعروف أيضا باسم متلازمة ماكيون-أولبرايت) و البلوغ المبكر.

آثار طويلة الأجل تتجاوز سنة واحدة لم يثبت. (انظر الأطفال تحت التحذيرات.)