Rabies Immune Globulin و Vorapaxar Sulfate

• اسم جنيس: rabies immune globulin, human
• أشكال الدواء: لا
• علامات تجارية أخرى: Bayrab, HyperRAB, Imogam Rabies-HT, Kedrab

الوقاية من داء الكلب

الوقاية من داء الكلب في الأطفال والمراهقين والبالغين المعرضين أو في زيادة خطر التعرض لداء الكلب مرض أو فيروس.

داء الكلب هو عدوى فيروسية تنتقل عن طريق اللعاب المصاب الثدييات الأكثر شيوعا البرية, البرية آكلة اللحوم (مثل الظربان ، الراكون والثعالب والقيوط) أو الخفافيش. في الولايات المتحدة أكبر خطر بطبيعة الحال المكتسبة داء الكلب هو من الاتصال مع لدغات الحشرات والخفافيش. بعد التعرض للعدوى ، لفيروس داء الكلب عادة ما يتحرك على طول الالياف العصبية و يدخل في الجهاز العصبي المركزي. بعد الدخول إلى الجهاز العصبي المركزي, الفيروس من غير المرجح أن تتأثر antirabies الأجسام المضادة التهاب الدماغ والنخاع عادة ما يتطور و هو دائما تقريبا إلى الوفاة. في الولايات المتحدة ما يقرب من 16,000-39,000 الأفراد الحصول على داء الكلب postexposure الوقاية من كل عام. على الرغم من أن هناك 27 داء الكلب الحالات المبلغ عنها في الولايات المتحدة خلال 2000-2008 هؤلاء الأفراد من الواضح أنها لم تتلق داء الكلب postexposure الوقاية. داء الكلب استراتيجيات الوقاية والسيطرة والقضاء على داء الكلب الكلاب الفيروس المتغيرات enzootic انتقال العدوى بين الكلاب خفضت عدد حالات داء الكلب في الولايات المتحدة بمتوسط 1-2 في السنة. ومع ذلك ، في جميع أنحاء العالم ، وداء الكلب هو أكثر شيوعا على الأقل 55,000 داء الكلب الوفيات التي تحدث كل عام.

USPHS اللجنة الاستشارية حول ممارسات التحصين (اكيب) و AAP يوصي preexposure التطعيم بلقاح داء الكلب (سلسلة من 3 جرعات جرعات منشطة عند اللزوم) في الأطفال والمراهقين والبالغين الذين هم أو سوف تكون في خطر متزايد من التعرض للفيروس.

Postexposure الوقاية مع نظام يتضمن المحلية الجرح العلاج لقاح داء الكلب (سلسلة من 4 أو 5 جرعات), و جرعة واحدة من داء الكلب الجلوبيولين المناعي (تلاعب) يوصي سابقا غير المطعمين الأطفال والمراهقين والبالغين المحتملة التالية التعرض لداء الكلب. Postexposure الوقاية مع نظام يتضمن المحلية علاج الجروح و سلسلة من 2 جرعات منشطة من لقاح داء الكلب (دون تلاعب) هو الموصى به سابقا تطعيم الأطفال والمراهقين والبالغين المحتملة التالية التعرض لداء الكلب.

Preexposure التطعيم ضد داء الكلب في المجموعات المعرضة للخطر

Preexposure التطعيم في الأطفال والمراهقين والبالغين الذين هم أو سيكون في خطر التعرض لفيروس داء الكلب.

Preexposure التطعيم لا يلغي الحاجة إلى موجه postexposure الوقاية إذا كان التعرض لداء الكلب يحدث.

الحاجة إلى داء الكلب preexposure التطعيم يعتمد على طبيعة المخاطر المرتبطة مستوى التعرض المحتمل. النظر في preexposure تطعيم الأفراد الذين خطر التعرض لداء الكلب أكبر من عامة السكان (مثل الأطباء البيطريين والعاملين فيها منظمة حقوق الحيوان و الحياة البرية العمال الميدانية علماء الأحياء ، مكتشفو, المبشرين, داء الكلب الباحثين بعض العاملين في المختبرات). تنظر أيضا في preexposure تطعيم الأفراد الذين أنشطة تجعلهم في اتصال دائم مع فيروس داء الكلب أو يحتمل أن تكون المسعورة الخفافيش ، الراكون ، الظربان, القطط, الكلاب, أو غيرها من الأنواع لخطر وجود داء الكلب.

المسافرين إلى المناطق التي يستوطن فيها مرض داء الكلب قد تكون في خطر خاصة إذا كان من المرجح أن تأتي في اتصال مع الحيوانات في المناطق التي كلب أو حيوان آخر داء الكلب هو enzootic والوصول الفوري إلى العناية الطبية المناسبة (بما في ذلك لقاح داء الكلب و تلاعب) من غير المرجح. داء الكلب الكلاب لا تزال عالية مستوطن في بعض المناطق من العالم (مثل أجزاء من أفريقيا ، آسيا ، أمريكا الوسطى والجنوبية). توصي CDC preexposure التطعيم على حالات داء الكلب في البلد المراد زيارته ، توافر المناسبة وكلاء داء الكلب postexposure الوقاية في هذا البلد ، ويهدف النشاط ومدة الإقامة.

الحد الأدنى المقبول عيار الأجسام المضادة كاملة تحييد الفيروس في 1:5 المصل التخفيف السريع الفلورسنت التركيز تثبيط اختبار (RFFIT). إعطاء جرعة منشطة من لقاح داء الكلب إذا عيار أقل من هذا المستوى.

مقتبس من توصيات اللجنة الاستشارية حول ممارسات التحصين (اكيب) على الإنسان الوقاية من داء الكلب. MMWR Recomm النائب 2008; 57 (RR-3):1-28.

Postexposure الوقاية من داء الكلب

Postexposure الوقاية من داء الكلب في تطعيم سابقا و تحصينها الأطفال والمراهقين والبالغين بعد التعرض لداء الكلب مرض أو فيروس.

التاريخ السابقة التطعيم ضد داء الكلب يبسط postexposure الوقاية نظام, ولكن لا يلغي الحاجة إلى موجه postexposure الوقاية إذا كان التعرض لداء الكلب يحدث.

كلما كان احتمال تعرض الإنسان داء يحدث من خطر العدوى يجب أن يكون تقييم دقيق لتحديد مدى الحاجة postexposure الوقاية.

أي شخص مع التاريخ الكامل preexposure أو postexposure التطعيم نظام مع HDCV, PCECV ، أو لقاح داء الكلب كثف (هيئة الطيران المدني ؛ لا المتاحة تجاريا في الولايات المتحدة) ، أو التطعيم السابق مع أي نوع آخر من لقاح داء الكلب و توثيق تاريخ استجابة الأجسام المضادة إلى قبل التطعيم.

الأفراد ذوي المناعة يجب أن تتلقى 5-الجرعة نظام لقاح داء الكلب ؛ تعطي 1 مل (HDCV أو PCECV) IM مرة واحدة في أيام 0 ، 3 و 7 و 14 و 28.

الدالية فقط مقبولة موقع IM الإدارة من لقاح داء الكلب في البالغين والمراهقين والأطفال الأكبر سنا. للأطفال الأصغر سنا ، الدالية أو الأمامي الفخذ ينبغي أن تستخدم. لا تدير في الألوية المنطقة.

اليوم 0 اليوم الجرعة الأولى من لقاح داء الكلب تدار.

مقتبس من استخدام مخفض (4-الجرعة) لقاح جدول Postexposure الوقاية لمنع الإنسان من داء الكلب. توصيات اللجنة الاستشارية حول ممارسات التحصين (اكيب). MMWR Recomm النائب 2010; 59 (RR-2):1-9.

بغض النظر عن داء الكلب تحصين الوضع ، اكيب و AAP يوصي postexposure الوقاية من داء الكلب تبدأ على الفور مع تطهير شامل من كل العضات والخدوش باستخدام الصابون والماء إذا توافر الري مع عامل مضاد للفطريات ، والمضادة للفيروسات مثل البوفيدون-محلول اليود. المحلية علاج الجرح أساسي الخطوة الأولى في داء الكلب postexposure الوقاية في جميع الأفراد.

في السابق unvaccinatedchildren والمراهقين والبالغين المحتملة التالية التعرض لداء الكلب ، postexposure الوقاية نظام التحصين النشط مع 4 أو 5 جرعة نظام لقاح داء الكلب و التحصين السلبي مع جرعة واحدة من تلاعب ينصح في أقرب وقت ممكن. فإن اكيب الدول 4-جرعة نظام لقاح داء الكلب بالتزامن مع تلاعب كافية postexposure الوقاية في غير المطعمين سابقا الأفراد الذين مناعيا; ومع ذلك ، 5-جرعة لقاح حمية بالتزامن مع تلاعب ينبغي أن تستخدم في تلك مع تغيير والسيلينيوم.

في السابق تطعيم الأطفال والمراهقين والبالغين المحتملة التالية التعرض لداء الكلب ، 2-جرعة معززة نظام لقاح داء الكلب (دون تلاعب) هو الموصى به في أقرب وقت ممكن.

خلال 10 أيام فترة المراقبة ، تبدأ postexposure الوقاية في الفرد الذي تعرض في أول بادرة من داء الكلب في كلب, قطة, أو النمس التي عض عليها. إذا كان الحيوان المعارض العلامات السريرية داء الكلب, أقتل فورا وإجراء الاختبارات المناسبة.

بدء postexposure الوقاية في أقرب وقت ممكن بعد التعرض لتلك الحياة البرية ، ما لم يكن الحيوان هو متاح اختبار سلطات الصحة العامة وتسهيل سرعة المختبر أو ومن المعروف بالفعل أن الدماغ مادة من الحيوان لديه سلبية. العوامل الأخرى التي قد تؤثر على الاستعجال في اتخاذ القرار بشأن بدء postexposure الوقاية قبل نتائج التشخيص معروفة وتشمل الأنواع الحيوانية العامة والمظهر سلوك الحيوان ، ما إذا كان اللقاء قد أثارت من قبل الإنسان ، وشدة موقع لدغات. وقف postexposure الوقاية إن الفحوصات المخبرية المناسبة (أي مباشرة الفلورسنت اختبار الأجسام المضادة) سلبية.

الموت ببطء الحيوان و الاختبار في أقرب وقت ممكن. عقد للمراقبة غير مستحسن.

مقتبس من توصيات اللجنة الاستشارية حول ممارسات التحصين (اكيب) على الإنسان الوقاية من داء الكلب. MMWR Recomm النائب 2008; 57 (RR-3):1-28.

لدغة التعرض تشمل أي اختراق الجلد بواسطة الأسنان. كل لدغة التعرض من حيوان معروف أو يشتبه في أن يكون المسعورة ، بغض النظر عن لدغة الموقع تشكل خطرا محتملا من انتقال داء الكلب و تتطلب postexposure الوقاية. خطر انتقال يختلف في جزء منه على أساس الأنواع من عض الحيوان ، التشريحية الموقع من لدغة ، و شدة الجرح. انتقال داء الكلب يمكن أن تحدث من عضات بعض الحيوانات (مثل الخفافيش) التي تلحق بدلا من إصابة طفيفة و الجروح التي يصعب الكشف عنها.

أي احتمال التعرض الخفافيش يتطلب تقييم شامل. إذا كان ذلك ممكنا, وبات ينبغي أن تقدم من أجل تشخيص داء الكلب. Postexposure الوقاية ليس من الضروري إذا كان الفرد يمكن أن يكون بعض معقول لدغة, الصفر, أو الغشاء المخاطي التعرض لم يحدث أو إذا كانت الخفافيش هو متاح اختبار سلبية بالنسبة لفيروس داء الكلب. الحالات التي يمكن أن تعتبر التعرض تشمل إيجاد الخفافيش في نفس الغرفة مع شخص قد يكون على علم أن لدغة أو الاتصال المباشر وقعت (على سبيل المثال ، عميق النوم الفردية أيقظ للعثور على الخفافيش في الغرفة أو الكبار يلاحظ الخفافيش في الغرفة مع سبق غير المراقب الطفل المعوق عقليا أو شخص في حالة سكر). أفراد الأسرة الآخرين الذين لم يكن لديهم اتصال مباشر مع الخفافيش أو كان مستيقظا علم عندما تكون في غرفة مع الخفافيش لا ينبغي اعتباره بعد التعرض لداء الكلب.

Nonbite التعرض تشمل تلوث سابقة الجروح المفتوحة, سحجات, الأغشية المخاطية, أو خدوش مع اللعاب أو أخرى يحتمل أن تكون المواد المعدية (مثل الأنسجة العصبية) من حيوان معروف أو يشتبه في أن يكون المسعورة. على الرغم من أن nonbite التعرض نادرا ما يسبب داء الكلب ، هذا التعرض تتطلب تقييم لتحديد ما إذا كانت توجد أسباب كافية للنظر في postexposure الوقاية. Nonbite التعرض من أعلى مخاطر تحدث في العمليات الجراحية المستفيدين من القرنية الصلبة الأعضاء و الأنسجة الوعائية زرعها من المرضى الذين ماتوا من داء الكلب و الأفراد المعرضين كميات كبيرة من رذاذ فيروس الكلب.

انتقال داء الكلب للأفراد إجراء التشريح لم يبلغ عنها حتى الآن ؛ أي حالة مؤكدة من حالات داء الكلب ذكرت في الأفراد بعد الوفاة أداء الامتحانات من البشر أو الحيوانات. مركز السيطرة على الأمراض يوصي الموظفين إجراء التشريح على روانا مع مؤكدة أو مشتبه فيها من داء الكلب استخدام معدات الوقاية الشخصية المناسبة ، ملابس ثقيلة أو سلسلة البريد قفازات ، والتقليل من توليد الهباء الجوي باستخدام المنشار اليدوي بدلا من تتأرجح رأيت ، والحد من عدد من الأفراد المشاركين في العملية و جمع العينات و استخدام كميات وافرة من 10% هيبوكلوريت الصوديوم أثناء وبعد الإجراء لضمان تطهير جميع الأسطح المكشوفة. CDC الدول التي preexposure التطعيم ضد داء الكلب عادة غير مطلوب للأفراد إجراء التشريح و أن داء الكلب postexposure الوقاية ينصح في التشريح الموظفين إلا إذا كان الجرح أو الغشاء المخاطي يحصل الملوثة مع المريض أو اللعاب أو أخرى يحتمل أن تكون المواد المعدية (مثل الأنسجة العصبية) أثناء الإجراء.

غيرها من أشكال الاتصال في غياب لدغة أو nonbite التعرض (مثل الملاعبة حيوان مصاب بداء الكلب أو الاتصال مع الدم أو البول أو البراز من حيوان مسعور الاتصال من اللعاب مع الجلد السليم) لا تعتبر التعرض postexposure الوقاية ليست ضرورية.

في موظفي الرعاية الصحية الروتينية تقديم الرعاية الصحية للمريض بداء الكلب ليس مؤشرا على postexposure الوقاية من داء الكلب; postexposure الوقاية في مثل هذه الأفراد المشار إليه إذا كان قد تم عضه من قبل المريض أو إذا كان لديهم الأغشية المخاطية أو nonintact الجلد (مثل الجروح المفتوحة) التي كانت ملوثة مع المريض أو اللعاب أو أخرى يحتمل أن تكون المواد المعدية (مثل الأنسجة العصبية).

لأن فترة حضانة داء الكلب فى البشر يمكن أن تتراوح من أيام إلى سنوات (عادة من 1-3 أشهر) ، بدء داء الكلب postexposure الوقاية (بغض النظر عن مدة التأخير) إذا موثقة أو المحتمل التعرض حدث و العلامات السريرية داء الكلب لم تظهر في كشف الفردية.

Postexposure الوقاية من الفشل لم يتم الإبلاغ عنها في الولايات المتحدة عندما أوصى الجرح إدارة postexposure الأنظمة المتبعة باستخدام المتاحة تجاريا لقاحات داء الكلب و تلاعب. اكيب الدول التي داء الكلب المرضية البيانات الحيوان بيانات الدراسات السريرية و المراقبة الوبائية تشير إلى أن 4-جرعة لقاح سلسلة فعالة كما هو 5-جرعة لقاح سلسلة عندما تستخدم بالاقتران مع الجرح إدارة تلاعب. تقارير نادرة من postexposure الوقاية من الفشل في بلدان أخرى تشارك عادة بعض الانحراف عن الإجراءات الموصى بها (على سبيل المثال ، postexposure الوقاية لا تعطى أو تأخرت كثيرا, الجروح غير كاف تطهر, لقاح داء الكلب نظرا IM في الألوية بدلا من الدالية المنطقة ، وعدم بشكل سلبي لتحصين مع تلاعب عن طريق اختراق موقع الجرح, استخدام أقل من الجرعة الموصى بها من تلاعب, استخدام أقل من الموصى بها عدد جرعات اللقاح).

المسافرين إلى داء الكلب البلدان الموبوءة يجب أن تكون على حذر من خطر الإصابة بداء الكلب و المتعلمين في لدغة استراتيجيات وقائية (مثل تجنب الاتصال مع الخفافيش على تجنب الكلاب الضالة, القرود, أو القطط). لأن الاستعدادات المناسبة من تلاعب أو لقاح داء الكلب قد تكون غير متوفرة postexposure الوقاية في بلد المقصد ، مركز السيطرة على الأمراض يوصي المسافرين إلى هذه البلدان مدبرا الاستراتيجية في المكان الذي قد تنطوي على تحديد بلد آخر عند الاقتضاء postexposure الوقاية يمكن الحصول عليها إذا لزم الأمر. CDC الدول التي لقاحات داء الكلب تزرع في أدمغة الحيوانات (الأنسجة العصبية اللقاحات ؛ NTV) قد يكون لا يزال يستخدم في بعض البلدان النامية ؛ إذا عرضت مثل هذا اللقاح (التي حددها نظام يتطلب 5-مل حقن مرة واحدة يوميا لمدة 14-21 يوما) ، وينبغي للمسافرين رفض اللقاح و السفر إلى بلد مقبول لقاح داء الكلب و تلاعب المتاحة. إذا المسافرين في بلدان أخرى تتلقى postexposure الوقاية مع نظم و/أو الأعمال التحضيرية لا ينصح من قبل اكيب (أو لم تستخدم في الولايات المتحدة) ، الإضافية العلاج قد يكون ضروريا بعد العودة إلى الولايات المتحدة. في مثل هذه الحالات ، تتشاور الدولة والسلطات الصحية المحلية للحصول على المشورة فيما يتعلق بالحاجة إلى مزيد من postexposure الوقاية. النظر في اختبار مصل الدم في هؤلاء المسافرين إلى التحقق من فعالية الحمية المستخدمة لضمان استجابة مناعية كافية.

• اسم جنيس: vorapaxar
• أشكال الدواء: لا
• علامات تجارية أخرى: Zontivity

الحد من مخاطر الجلطات أحداث القلب والأوعية الدموية (مثل القلب والأوعية الدموية الموت, MI, السكتة الدماغية, عاجل التاجي التوعي) في المرضى الذين لديهم تاريخ من مي أو مع أمراض الشرايين الطرفية (PAD).

استخدام بالاقتران مع الأسبرين و/أو عقار كلوبيدوجريل ؛ البيانات تفتقر على استخدام vorapaxar في تركيبة مع غيرها من الأدوية المضادة للصفيحات (على سبيل المثال ، prasugrel, ticagrelor) أو الأحادي.

فعالية وسلامة المنشأة في المرضى الذين يعانون من مستقر مرض تصلب الشرايين; مواتية الفائدة مقابل المخاطر لم يثبت في تحديد من متلازمة الشريان التاجي الحادة (ACS). (انظر متلازمة الشريان التاجي الحادة في إطار الاستخدامات.)

جمعية القلب الأمريكية (AHA) الكلية الأمريكية لأمراض القلب مؤسسة (ACCF) الكلية الأمريكية لأطباء الصدر (ACCP) ، وغيرها يوصي الخبراء طويلة الأجل العلاج المضادة للصفيحات (مثل الأسبرين و/أو عقار كلوبيدوجريل) في المرضى الذين يعانون من إنشاء مرض الشريان التاجي. على المدى الطويل العلاج المضادة للصفيحات (مثل كلوبيدوجريل, الأسبرين) أوصى أيضا في المرضى الذين يعانون من أعراض وسادة ، بما في ذلك الذين يعانون من العرج المتقطع, نقص التروية أو قبل إعادة التوعي أو بتر الطرف السفلي. عندما تضاف إلى الأسبرين و/أو عقار كلوبيدوجريل العلاج ، vorapaxar يقلل من أحداث القلب والأوعية الدموية (مثل المركب نتائج القلب والأوعية الدموية الموت, MI, السكتة الدماغية, و عاجل التاجي التوعي) ولكن يزيد من خطر النزيف, بما في ذلك نزيف داخل الجمجمة.

التوازن بين الفوائد الإضافية ضد خطر النزيف. بعض المرضى (مثل تلك التي لها تاريخ من مي الذين هم في خطر من تكرار ولكن انخفاض خطر النزيف و الذين لم تكن لديهم في السابق السكتة الدماغية أو تيا) قد يكون لها قدرة أكبر على صافي الفوائد السريرية. عموما المخاطر والمنافع من vorapaxar في الممارسة السريرية الروتينية يبقى أن توضح تماما.

وقد تم استخدامها في المرضى الذين يعانون من ACS; ومع ذلك ، فإن الأدلة الحالية تشير إلى أن إضافة vorapaxar القياسية المضادة للصفيحات العلاج في مثل هؤلاء المرضى لا تقلل معدل الدماغية الأحداث ولكن يزيد إلى حد كبير خطر الإصابة سريريا هامة النزيف.

العديد من الأطباء حاليا ننصح بعدم استخدام vorapaxar في المرضى الذين يعانون من ACS.